近日我院外三科自主为一名急性化脓性梗阻性胆管医院首例经皮肝穿刺胆道引流手术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，简称PTCD），这标志着我院外三科在医疗新技术的开展方面又取得了一项新的突破。
患者是一名来自玉林市博白县的老年女性，因反复腹痛、发热、皮肤*染1周入住我院外三科，既往因肝内外胆管结医院行多次开腹手术，为进一步诊治来我院。患者入院后检查CT及彩超示：肝内外胆管结石并胆管明显扩张，入院后予以抗感染、护肝、解痉等对症治疗，患者仍反复有高热，体温最高达41℃，肝功能和凝血功能有恶化趋势。外三科医生团队讨论后认为，患者目前有急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)，若梗阻性*疸不解决，将会发生感染性休克，肝功能衰竭，甚至导致肝性脑病，直接威胁到患者生命。外三科决定大胆实施介入超声领域里难度较高的PTCD手术，并随即制定了严密手术方案。术中在超声精确定位下，选择能避开肝内血管的合适穿刺线路，先行局部浸润麻醉，将穿刺针经皮经肝脏穿刺，穿刺针进入肝脏实质5cm后，将导管准确放入扩张胆管内，即刻引流出浑浊脓性胆汁，胆道压力随即得到了缓解，整个手术过程不到40分钟，取得圆满成功。术后当天，患者不适症状即明显缓解。
术前CT示肝内胆管明显扩张（红色箭头处），周边较多肝内血管分支。
术中彩超精确定位，选择合适穿刺线路。
局麻下操作，创伤小，痛苦轻！
术后复查CT示肝内胆管扩张明显缓解。
据外三科王丙国主任介绍，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。其主要适应症为：1.急性化脓性胆管炎的胆道减压，急性化脓性胆管炎（AOSC）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，PTCD对AOSC的治疗值得推广。2.恶性胆系肿瘤的姑息治疗，胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性*疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜*染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。3.胆道疾病的术前准备，胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、*疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。
外三科该手术的成功开展，填补了我院外科微创治疗领域的一项空白，也为阻塞性*疸患者的治疗增添了一项重要手段，为他们带来了健康福音。
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