八十多岁的老人，股骨骨折，伴发胆管结石、急性梗阻性胆管炎，合并肺气肿、肺炎、胸腔积液、高血压，病情复杂而棘手，我院多科协作积极救治成功，展现了雄厚的综合实力。
赵某，男，83岁，因摔伤致右大腿肿痛畸形，于年12月14日入住骨二科，放射科拍X片明确右股骨骨折，需要手术。病人有长期慢性支气管炎、肺气肿及高血压病史，骨科医生认真全面地进行术前准备。
可是还没做手术，病人就开始腹痛发热*疸，CT检查发现胆管内多发结石并胆道梗阻，请普外一科肝胆组会诊。病人家属说以前胆结石犯病好多次，在外院就诊时均因风险高而没有做手术。马荣强主任会诊后，与骨科医生商议制定三步走战略规划：
第一步，胆道梗阻急症先行。患者并发症虽多，但亟需解决的是急性梗阻性胆管炎，这病一旦拖延，很快就会发生感染性休克，后果严重。用什么方式解决呢？开刀还是微创？鉴于病人年老体弱，合并症严重，建议胆系穿刺置管引流，安全快捷。
第二步，手术选择骨科优先。患者既需要做骨科手术固定，又需要做肝胆手术取石。哪个先做呢？胆道梗阻的急症若在第一步解决，则取石手术就不必着急；骨科优先还利于术后康复，对各系统疾病的治疗都有好处。
第三步，胆道取石恢复健康。
确定治疗方案后，B超介入室刘会国主任应声出马，PTGD术“一针”解决胆道梗阻，病人生命体征渐趋稳定，手术时机成熟了。
骨二科吴英昌主任不负众望，顺利将骨折复位固定。
没想到术后第一天，病人就突发呼吸困难，又请呼吸内科急会诊，抢救成功。
病情平稳后，病人转入普外一科开始第三步手术计划。
术前CT提示除胆管结石外还有肺气肿、肺炎和胸腔积液。为尽快解决胸腔积液、扫清手术障碍，我们再次请B超室准备胸腔穿刺。
这次刘会国主任给出了别样的答复：1.胸腔积液较少，不必穿刺；2.除胆管结石外还怀疑胆囊萎缩。
胆囊萎缩？这可直接影响到手术方式。肝胆外科讨论后决定术前先行胆道造影明确病情。
经胆囊引流管造影见果然胆囊较小、胆囊管闭塞。马荣强主任看片后考虑病因为胆囊管炎性闭塞，果断加压后胆囊管豁然开通，胆管显影扩张、内有多发结石，胆囊尚有功能……
（图3.术前CT示肺气肿、肺炎、胸腔积液；图4.CT示胆管多发结石；图5.胆道造影）
年1月4日，在手术室麻醉科密切配合下，肝胆外科主任马荣强带领于海鹏、王超实施双镜联合微创胆道手术，顺利取出3枚巨大结石。胆道镜探查，见结石取净，胆管通畅，直接一期缝合。
这两次手术麻醉均由王书强主任亲自上阵主麻，整个麻醉过程有惊无险，安然度过。
鉴于病人肺功能差，需要呼吸机辅助；术后立即转入重症ICU病房。面对这样的重病号，ICU团队精心照料，先后两次试行脱机终于让病人恢复了自由的呼吸。
转回普外病房后复查CT及胆道造影示结石取净，胆管愈合良好；拔除PTGD管。
历经1个月的艰苦奋斗，病人最终顺利康复。如此复杂曲折的救治经历，展现了我院雄厚的综合实力。出院时，病人及家属对我院的雄厚实力、精尖技术和周到服务深表感佩，尤其赞叹的是我院一心为民、勇于担当的工作作风。
（医院普外一科：-）
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赵某，男，83岁，因摔伤致右大腿肿痛畸形，于年12月14日入住骨二科，放射科拍X片明确右股骨骨折，需要手术。病人有长期慢性支气管炎、肺气肿及高血压病史，骨科医生认真全面地进行术前准备。
可是还没做手术，病人就开始腹痛发热*疸，CT检查发现胆管内多发结石并胆道梗阻，请普外一科肝胆组会诊。病人家属说以前胆结石犯病好多次，在外院就诊时均因风险高而没有做手术。马荣强主任会诊后，与骨科医生商议制定三步走战略规划：
第一步，胆道梗阻急症先行。患者并发症虽多，但亟需解决的是急性梗阻性胆管炎，这病一旦拖延，很快就会发生感染性休克，后果严重。用什么方式解决呢？开刀还是微创？鉴于病人年老体弱，合并症严重，建议胆系穿刺置管引流，安全快捷。
第二步，手术选择骨科优先。患者既需要做骨科手术固定，又需要做肝胆手术取石。哪个先做呢？胆道梗阻的急症若在第一步解决，则取石手术就不必着急；骨科优先还利于术后康复，对各系统疾病的治疗都有好处。
第三步，胆道取石恢复健康。
确定治疗方案后，B超介入室刘会国主任应声出马，PTGD术“一针”解决胆道梗阻，病人生命体征渐趋稳定，手术时机成熟了。
骨二科吴英昌主任不负众望，顺利将骨折复位固定。
没想到术后第一天，病人就突发呼吸困难，又请呼吸内科急会诊，抢救成功。
病情平稳后，病人转入普外一科开始第三步手术计划。
术前CT提示除胆管结石外还有肺气肿、肺炎和胸腔积液。为尽快解决胸腔积液、扫清手术障碍，我们再次请B超室准备胸腔穿刺。
这次刘会国主任给出了别样的答复：1.胸腔积液较少，不必穿刺；2.除胆管结石外还怀疑胆囊萎缩。
胆囊萎缩？这可直接影响到手术方式。肝胆外科讨论后决定术前先行胆道造影明确病情。
经胆囊引流管造影见果然胆囊较小、胆囊管闭塞。马荣强主任看片后考虑病因为胆囊管炎性闭塞，果断加压后胆囊管豁然开通，胆管显影扩张、内有多发结石，胆囊尚有功能……
（图3.术前CT示肺气肿、肺炎、胸腔积液；图4.CT示胆管多发结石；图5.胆道造影）
年1月4日，在手术室麻醉科密切配合下，肝胆外科主任马荣强带领于海鹏、王超实施双镜联合微创胆道手术，顺利取出3枚巨大结石。胆道镜探查，见结石取净，胆管通畅，直接一期缝合。
这两次手术麻醉均由王书强主任亲自上阵主麻，整个麻醉过程有惊无险，安然度过。
鉴于病人肺功能差，需要呼吸机辅助；术后立即转入重症ICU病房。面对这样的重病号，ICU团队精心照料，先后两次试行脱机终于让病人恢复了自由的呼吸。
转回普外病房后复查CT及胆道造影示结石取净，胆管愈合良好；拔除PTGD管。
历经1个月的艰苦奋斗，病人最终顺利康复。如此复杂曲折的救治经历，展现了我院雄厚的综合实力。出院时，病人及家属对我院的雄厚实力、精尖技术和周到服务深表感佩，尤其赞叹的是我院一心为民、勇于担当的工作作风。
（医院普外一科：-）
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