急性胰腺炎是我们消化科最常见的疾病之一，虽然我们与这个疾病已经斗争了几百年，但现在每次开消化大会能和内镜人气媲美的就是胰腺炎大会了，每次开会都是人山人海、红旗招展......为什么呢？因为这个疾病真的很复杂，它不光牵涉到我们消化科，同时还牵涉普外科、重症科等。所有一旦胰腺炎方面有了一点新的进展，大家都会迷之追踪，好了废话不说，虽然近期我们与老美正在大战！但老美的一些新的东西我们还是要学习的，师夷长技以制夷嘛！
美国胃肠病协会（AGA）急性胰腺炎的初期管理指南
具体推荐意见解读11A.对于急性胰腺炎患者，AGA建议使用目标导向治疗来进行液体处理。
1B.对于急性胰腺炎患者，AGA建议不要使用羟乙基淀粉（HES）。
液体复苏的目标通常通过特定的临床及实验室指标（如心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量、血尿素氮浓度、红细胞压积）来界定。在液体选择和补液方式方面，就使用生理盐水还是使用乳酸林格氏液AGA不作推荐。在给药方式上，总体上也无外乎按照体重或者每小时入量，结合尿素氮等指标的变化情况即时调整。这点小编比较赞同。但具体怎么计算还是一个很难的问题.....
2对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者，AGA建议不要预防性使用抗菌药物最近的指南不推荐在急性胰腺炎无菌性坏死的情况下预防性使用抗菌药物,指南强调是无菌性坏死的情况下，但我国的胰腺炎多数是胆源性胰腺炎，小编觉得还是根据情况选择性的使用抗生素。3对于没有胆管炎表现的急性胆源性胰腺炎患者，AGA建议不要常规采取急诊ERCP治疗胆源性因素是急性胰腺炎的主要病因之一,现有的研究在设计上，没有很好地将是否合并急性胆管炎或持续存在胆道梗阻这些亚组准确区分，因此，没有得出急诊ERCP对没有合并胆管炎的急性胰腺炎患者有利的结果。AGA因此不建议常规采用急诊ERCP。记住是指没有胆管炎表现，反之还是应该ERCP的。
采用ERCP的干预的时机也很重要。由于结石理论上有自行排出的可能，因此，推荐在明确诊断胆源性急性胰腺炎24～48小时后再进行。一方面，给一定的时间窗期盼结石自行排出，另一方面，也不至于延迟至发生较长时间的胆道梗阻。
4对于急性胰腺炎患者，AGA推荐在能耐受的情况下早期经口进食（24h以内），而不是让患者禁食。AGA推荐在能耐受情况下早期经口进食（通常在24h内），而不是让患者禁食。尽管技术评论中并没有对特定的饮食类型作界定，但采用低脂，或正常脂含量，软食或普食都有成功案例，提示我们并不一定需要从流质饮食开始。这一点估计是最难的，在我们传统的学习中包括胰腺消化的理论，胰腺炎禁食都是常规的，所以这点小编还尚不能接受。5对于无法经口进食的急性胰腺炎患者，AGA推荐肠内营养而不是肠外营养。这点小编比较认同，在临床中肠内营养的价值已经得到大家的认可。6对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道置管营养支持的患者，AGA建议使用鼻胃管或者鼻肠管。在小编单位对于重症或坏死性胰腺炎常规都是使用鼻空肠管。7对于急性胆源性胰腺炎患者，AGA推荐在首次住院时就完成胆囊切除，而不是在出院后关于这点小编认为更加细分一点，对于轻型急性胰腺炎，AGA推荐住院期间完成胆囊切除；对于合并液体积聚的中重度和重症急性胰腺炎，还是应该推荐推迟至急性炎症缓解，液体积聚吸收或稳定后（约6周）手术。8对于急性酒精性胰腺炎患者，AGA推荐入院期间进行简单的饮酒干预。美国胃肠病协会（AGA）这份指南与我们传统的认知和做法大异，要彻底的理解并转化为实践，可能还有较长的路要走，以上指南的部分理解，是小编结合平时临床工作及国内一些指南的意见琢磨的，错误之处还望批评指正......
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