患者，男，65岁。大量饮酒30年。临床诊断肝硬化失代偿期。近期性格有改变，对评估病情最重要的临床表现是
A.肝掌加深
B.计算能力下降
C.牙龈出血
D.尿量变少
E.脾进行性增大
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B
近期性格有改变说明患者有肝性脑病，所以计算能力下降能提示。
男性,48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴恶心和腹胀。首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.胃镜
D.口服法胆囊造影
E.上消化道造影
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A
①患者肥胖，餐后右上腹阵发性疼痛，应考虑胆囊结石。为明确诊断，首选B超检查，准确率几乎%。②CT价格昂贵,故不作为首选。③胃镜主要用于消化性溃疡、胃癌的诊断。④口服胆囊造影现基在本被B超所取代。⑤上消化道造影主要用于诊断上消化道动力性病变。
女性,40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37.1℃,右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石,对该病人首先考虑胆囊结石合并
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
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A
①并不是所有的胆囊结石都有临床症状，如早期胆囊结石常无明显症状；少数单发的大的胆固醇结石，也不产生症状，称为静止性结石。②胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，进食油腻食物后胆囊收缩，可使症状加重，结石径约为0.2～0.4cm，因此小的结石不易嵌顿于胆囊管的Heister瓣。④胆绞痛常位于右上腹或上腹部,可向右肩胛部和背部放射。⑤结石嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，使胆囊排空受阻，可导致急性胆囊炎。95%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起的。
患者，女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜*染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。最可能的诊断是
A.胆总管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆总管囊肿
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
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A
患者突发梗阻性*疸，所以最大可能是胆总管结石。胆囊炎患者一般无*疸。
患者，女，45岁，反复腹痛、发热、*疸1年，近3天上述症状加重，高热*疸不退，入院体温40℃，脉搏次/分，血压70/50mmHg。该患者首选的治疗为
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
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D
患者中年女性，胆道疾病发作史1年，腹痛、高热、*疸、休克征象（脉搏/min，血压70/50mmHg），首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）。故选D。
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