乳腺癌巨块型肝转移伴梗阻性*疸，四处寻医无果，面对绝望，真的没有希望了吗？
诊疗经历患者彭女士，42岁，浙江省苍南县人。乳腺癌综合治疗3年发现肝转移2月余，*疸2周。
年7月，发现肝左叶占位（直径约6cm），在外院反复化疗、靶向药物治疗后肿瘤不断增大，2周前出现*疸，在外院行PTCD术引流*疸，引流一周后，*疸下降不明显（总胆红素/直接胆红素从/下降至/μmol/L）。显然，患者已经不适合进行手术切除、化疗、靶向治疗、介入等积极的抗肿瘤治疗。
在多处寻医无果后，抱着一丝希望，患者于年9月2医院肝肿瘤内科夏景林教授，当天收入院。入院后，增强CT显示：肝左叶巨块型占位，大小约13×10cm，肿瘤包绕肝门区大血管，病理证实为乳腺癌肝转移，总胆红素/直接胆红素/μmol/L。
下一步治疗方案是继续等待*疸下降，还是再次PTCD/ERCP引流*疸，还是进行冷冻、微波、放疗、放射粒子植入、介入？
凭借多年治疗肿瘤压迫引起的梗阻性*疸的经验，夏景林教授团队于入院第二天为患者施行了介入治疗（即肝动脉栓塞化疗）。
由于乳腺癌肝转移肿瘤血供不丰富，常规的碘油栓塞或载药微球一般来说效果不好。因而，在碘油栓塞后，进一步用其他栓塞材料栓塞肿瘤的供血动脉。复造影见病灶供血动脉基本闭塞。
介入后第6天，总胆红素/直接胆红素降至99.8/89.7μmol/L，病人一般情况明显改善，顺利出院！介入后3周，总胆红素/直接胆红素降至62.3/52.4μmol/L，上腹部增强CT示肝内大片低密度灶伴弥漫碘油沉积灶，肝肿瘤长径已缩小0.6cm。病人食欲、精神状态明显改善。
介入后5周，患者来门诊复查：总胆红素/直接胆红素降至正常，患者一般情况明显好转。患者开心的像个孩子，她十分激动地对夏教授说：“这是上帝的安排，让我遇到您。医院，数名专家都认定我这种情况已经没有希望了，也就是说5周以前没有医生说我可以接受介入治疗。是您救了我的命，非常感激您！”
夏教授点评1乳腺癌肝转移，且表现为肿瘤单发、伴有梗阻性*疸者，临床上十分罕见。且此例患者经传统化疗、靶向治疗失败。肿瘤紧紧包绕肝门重要血管，且患者一般情况差，手术切除显然不可能。因而，医院数位专家均告知患者没有好的治疗方案。
2肿瘤压迫引起梗阻性*疸（总胆红素/直接胆红素最高/μmol/L），胆汁引流后*疸下降不明显。下一步治疗方案是：继续等待*疸下降，还是进行积极的抗肿瘤治疗。按照目前的诊疗常规，一般主张在总胆红素下降到51μmol/L以下再进行介入治疗。但这样做最大的弊端在于，治疗*疸只是治“标”，并没有治疗肿瘤，而肿瘤才是引起*疸的根本原因，肿瘤是“本”，*疸是“标”。先治标再治本的方法尽管符合诊疗常规，但带来的后果往往是病人失去最佳的治疗机会。患者在*疸降到理想的范围之前，就出现肿瘤进展、*疸进一步加深而危及生命。我们在大量临床实践的基础上，反其道而行之，变先治标为先治本，或治标的同时加以治本。思路的转变，带来了好的治疗效果。
3乳腺癌肝转移大多属少血供，常规的碘油栓塞或载药微球效果不佳。本例患者在化疗、碘油栓塞的基础上，加上其他材料栓塞肿瘤供血动脉取得良好疗效。介入后5周，肿瘤缩小、*疸降至正常。
4对于梗阻性*疸或伴有肝功能异常的患者进行介入治疗，化疗药物剂量应减少到正常剂量的50%以下。
图为夏医生与患者门诊复诊时合影
摄于-10-9
本期案例结束
▼往期回顾▼病例（一）——罕见产后巨大肝肿瘤患者成功获救病例（二）——肝癌介入治疗九年四个月，高大开朗的退伍*人依然可以登长城
夏景林教授
医院肝肿瘤内科主任医师，教授，博士生导师。现任温州医院、第一临床医学院、信息与工程学院*委书记；中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员、临床精准医疗专业委员会副主任委员；世界华人肿瘤医师协会主任委员。擅长各种肝肿瘤（包括转移性肝癌）的诊疗，对临床情况复杂之肝癌的介入治疗及综合治疗有丰富的经验，如：伴有右心房癌、门脉癌栓、下腔癌栓、严重肝硬化、*疸、腹水、肝功能不良及合并内科疾病等。