梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/3/16 0:34:00
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有一个成语“肝胆相照”,从这个词中就不难看出肝脏和胆囊之间的关系!肝脏和胆囊紧紧相邻,且二者因“胆汁”分泌有密切关联。很多人都错误认为,胆囊是分泌胆汁的器官,但实际上真正分泌胆汁的器官是肝脏,而胆囊就如同一个蓄水池一般,负责将肝脏分泌的胆汁储存和浓缩。当胆囊接收到需要消化食物的信号之后,就会挤出胆汁流入肠道内。参与人体的消化过程!

有胆囊在,胆汁就能完美的发挥作用了!

胆囊在消化系统中如此重要!所以,在日常生活中,即便是胆囊得了结石,我们也是建议,不能“一切了之”!能保则保!更何况,腹腔镜和胆道镜双镜联合的保胆取石术,已经是成熟的微创手术了!既可避免胆囊切除术造成的并发症,又可满足患者的保胆要求,最大程度的保留胆囊功能。

“保胆取石”的愿景当然很好,并且现在的外科医生,都会负责任的为胆囊结石患者进行全面评估,以评估“保胆取石”的最大可能性。但是,如果胆囊得了某些严重的疾病,那在必要情况下,就需进行摘除手术了。比如以下几类情况的胆囊:

反复发作胆囊炎的胆囊

胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。

无论有没有结石,反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要少吃油腻,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。

可能或曾经引发胆管结石的胆囊

胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁就只有两条路可以走,一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发*,称为“梗阻性*疸”。

当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,把胆囊中的结石清理出来才是根本。

可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊

大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,它们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

无功能的胆囊

一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。

有息肉的胆囊

并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于1cm,宽基底,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。

高度怀疑恶变的胆囊

这个应该不用多说,对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话,当然是“能切就切”。

以上只是胆囊切除指征的大体介绍,然而人是不会按照手术指征生病的,因此,具体到自己的胆囊是否需要切除,医院咨询医生再决定。

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