TUhjnbcbe - 2021/3/28 10:55:00
新历.11.2，L叔因终日被胆结石引起的右上腹痛困扰，咨询于我。我无相关经验，一再推辞。LM叔及其夫人：“中药汤水非常安全，不会有事的，出了事也不怪我。”推辞不过，便答应了下来。回去查阅医书，参各家经验，把自己心得汇入。收集四诊如下：L叔，为厨师，47岁，男，粤西人。面*略沉，面布烧伤后的疤痕，身材均匀，声音平，寡言大方。诉右下腹长期刺痛，若情绪激动、过食油腻则加重，虚拳捶打则减轻，既往反复检出肝内胆管结石（位、数、性、大小不明），曾因此住院1次。平日无口苦、口甘，无眼眵，无口干、烦热、盗汗。胃纳可，大便有时较粘腻、臭。小便如常，平日饮食清淡。睡眠佳。既往服过市场买的草药，痛时服用可止痛。过去饮食习惯油腻、无肉不欢。舌粉红无苔光滑。左手脉缓，右手寸关略细涩沉。（脉象不全正确，可能由本人技术不强引起误差）第一方：金钱草30，鸡内金10，茵陈5，枳实15，郁金、柴胡10，肉桂、*芪5，五灵脂10，白芍10，甘草10，芡实8，莱菔子5，青蒿3饭后服，复渣。告知可能需要服药2个月左右见效，一个月后复查b超、肝肾功。了解疗效与*性。服两剂后诉仅凑微效。病家不满疗效，我又出一方，其不肯服，强烈要求我以家传秘方治病，大剂量开药，相信先辈，莫怕出事。我因意志不坚，怕被否认、质疑，改方见：金钱草60，鸡内金20，茵陈30，柴胡18、甘草、白芍、枳实20，郁金20，炒大*15，神曲15，木香10，元胡15。第一日服后有效，第二日后疼痛好7成，第三日基本不痛，偶有微麻。第四日诉出现声音嘶哑，口腔溃疡。?自行服*连上清片后见效。我告知需更方了，其不肯，我当时并无坚持己见，便又建议原方＋生地、石斛、麦冬。数日后不见告知其服后的表现。服药一个月后复诊：得知其除了开始3剂遵饮生地麦冬等品，而后并无遵医嘱。每当口腔溃疡、上火时，便自服抓清热解*、凉茶等物。现肝区已无疼痛、麻，其便一剂药喝两天，作茶饮。舌、脉基本无改变。我告知必须减量，每服药数天后停服，改饮桂枝汤合补中益气汤加减二三日。再过数日，得知其并无遵医嘱、继续服原方且不饮新开方，又未做B超及查肝肾功能。我又告知其女儿、妻子，说明缘由，其家属规劝不效，故作罢。.1.3中午，L叔其妻一个电话将我惊醒，告知我其口腔溃疡疼痛的难以张口、声音嘶哑，只能用手势交流。我亲身查看后，得知还有头痛。不肯开口故无法具体观察舌脉、溃疡情况。左脉轻中取皆洪数，右脉不知如何形容（水平不足），总的感觉是轻中力度较常人略有力，来势比较急，且不是很均匀的奔来。开方绿豆甘草汤加茯苓、石斛、*参。交代必须停药。其家人又让我把我家的药壶带走，觉得不太吉利。之前他们家里无合适的药壶，我有便顺手借给他们用。又过两天，不见述口腔疼痛。过去一看，到处有红霉素、西瓜霜、维生素C，王老吉含片、凉茶罐等，心知定未服方。至1.10日，其疼痛的问题已愈数日，因隐隐作痛又前来求治，舌红苔薄白，脉象未及，其要求无须把脉，按原方减量开药即可。唉，在原方基础再做调整，以平和安全为主，见：金钱草60，鸡内金20，茵陈30，柴胡5，枳实8，白芍10，甘草10，炒大*8，神曲8，苍术10次日早，诉这祖方真神效，马上就不疼了。一段时间后，说药不管用了，且一加量就口腔溃疡。想吃回有效的原方。我告之最好什么都别吃，并不作其他回应。她女儿常向我打听情况，念她一片孝心，又告诉知实在想吃回原方就＋天冬石斛麦冬生地等品。特地叮嘱她女儿，最好的方法是另请高明。1月底，复查b超提示：右肝内胆管结石0.3mm，肝囊肿8*9mm。.2.10回访，诉还是疼痛，一吃方剂就出现既往类似的不良反应，故该病治疗失败，作罢。反思：治疗不效，一是碍于病家不配合；二自己医技不精。之前用的舒肝理气止痛、排石法，本人目前还没有更深的认识，不作点评，实在羞愧。自己不够坚定了，太碍于人情，可能会误事。我目前的第一身份是医护，而不是朋友。当病人不尊重医嘱时，也规劝过了，还不肯遵医嘱时，当别怕碍于情面，直接告知拒绝诊治。若要以激烈的动作、悲世人愚昧不懂自爱的神情、强烈要求病人签字画押以自保、备好录音、摄像文件等形式来规劝时，该诊疗行为就不健康、不规范了，百弊仅一利。请的医护不要犯我的错误。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇