胆囊结石合并胆总管结石，患者入院后常常会忐忑于手术方案的抉择。医生除具备多种技术之外，还应综合比较患者的感受、创伤的大小、费效比等多种因素。医生应将自己认可、可以圆满完成的倾向性方案，与患者沟通，接受患者的抉择。一、现状胆石症是我国常见及多发外科疾病，胆总管结石发病率占胆石症的20%~30%，其中3%~16%的胆总管结石同时合并胆囊结石。从世界范围内看，胆石症依然高发，欧洲10%~15%的成年人患胆囊结石，10%~20%的胆囊结石合并胆总管结石。胆石症可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石、黑色结石四类。我国经过胆石症流行病学调査，发现胆囊结石的发生呈明显上升趋势，而胆总管结石及肝内胆管结石呈下降趋势。由于诊疗水平的提高及人们健康意识的增强，临床早期病例增多，肝内感染和肝实质破坏较轻。但胆石症的任其发展可能给患者带来严重后果。二、治疗原则及策略胆囊结石合并胆总管结石作为最为常见的胆石症疾病，其治疗基本原则为解除梗阻、取净结石、祛除病灶、通畅引流、预防复发。综合权衡各种治疗的安全性与有效性，尽量减少并发症和远期结石复发。手术治疗方式主要为腹腔镜手术、内镜治疗、多镜联合治疗以及传统的开腹手术。胆囊合并胆总管结石的两大主要手术方案为ERCP联合LC及腹腔镜下胆囊切除+胆道探査/经胆囊管胆道探査。传统开腹胆囊切除+胆道探査已不做首选，仅作为腹腔镜中转开腹或多次上腹部手术史病例的备选术式。而对于伴有急性炎症需要紧急处理的胆囊结石合并胆总管结石，在不能耐受全麻或外科手术、上消化道重建术后、服用抗凝药物、ERCP失败的情况下，则可考虑采用补充术式处理。胆管结石的补充处理术式有：经皮胆管穿刺+胆道镜/Spyglass、经皮胆管穿刺+球囊取石、EUS+胆管穿剌+取石等；胆囊结石的的补充处理术式有：经皮胆囊穿刺、ERCP+经胆囊管胆囊取石/引流、EUS+胆囊穿刺+取石等。这些术式根据急性炎症的来源(胆囊或是胆管)，选择不同的术式进行组合，往往可以获得较好的疗效。三.目前我科处理胆囊结石合并胆总管结石方式多样，可选择余地极大，主流方式为ERCP+LC，医院不同，我们肝胆外科在手术室全麻下同时完成两个手术，医院，医院需要在消化内科完成ERCP胆管取石，再转入肝胆外科行腹腔镜胆囊切除。ERCP+LC术式示意图
医院肝胆外科于年开始从事肝胆胰腺微创手术，目前每年腹腔镜胆囊手术余例，十二指肠镜下胆总管结石手术约例，十二指肠镜联合腹腔镜同时处理胆囊结石、胆管结石百余例，肝脏肿瘤的切除、射频消融数十例，胰腺相关手术数十例。肝胆外科已经从当年蹒跚学步的幼儿成长为如今英姿飒爽的青年，更有能力为广大病人服务。专业水平于豫西地区脱颖而出！电话—。
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