一个月前，一名92岁的高龄老人，因病医院急症科转到该院19楼消化科。
“许主任，我们又来找你们病区帮忙了”。在护士台，老人的儿子一见到许丰主任就恳切地说。
这名王姓老太让病区里的医护人员印象深刻，因为王老太有一个明显的“特征”，行走时上半身与地面成水平，与下半身成了垂直角度，因为其有先天性胸廓畸形，随着年龄的增大，胸廓畸形越来越严重，已经无法平躺，只能侧卧休息，形状类似“虾米”。2年前，老太因“腹痛，发热”第一次入住消化科，当时诊断为急性化脓性胆管炎胆总管结石，考虑其高龄，心肺功能较差，胆总管结石大而且多，无法耐受外科手术治疗，也无法耐受内镜下取石治疗，在与家属的充分沟通后，许丰主任亲自为老太行ERCP+支架置入术，术后王老太好转出院。1年前老太再次来到消化科，许主任为其更换胆道支架。当时，许主任对病区里的医护人员说，“医院ERCP治疗的最高龄患者！”谁知一语成真。
老人这次发病距上次出院已有一年余，因身上安装的支架再次阻塞，出现重症胆管炎、败血症，考虑王老太的身体情况与之前大不相同，而且出现严重的低蛋白血症，电解质紊乱，心功能衰竭等并发症。是否更换支架，这是放在医生面前的一个大难题。做，老年高龄患者，心肺功能极差，消化道有解剖畸形，术中及术后都可能出现严重并发症；不做，胆道梗阻无法解除，重症胆管炎随时会让老人出现生命危险。许主任经与王老太的儿女多次沟通，老人儿子听后对许主任说：“我们是因为相信你的技术，医院才来的，你放心做吧，一切后果我们家属承担”。在家属的充分理解及责任护士的精心护理下，老人经充分营养支持及纠正电解质治疗后，许丰主任再次为老太行ERCP+ERBD治疗，术中即抽吸出出大量脓性胆汁。术后，原先预估的情况还是发生了：心功能衰竭加重，支气管哮喘发作，病情危急，在心内科、呼吸科、ICU等多学科的帮助下，王老太终于转危为安。近日，王老太在家人的陪同下高高兴兴地出院了。
据许丰主任介绍，老年人胆胰疾病发病率是年轻人的4倍，主要为胆石症，由于其多合并心肺脑等重要器官的的基础疾病，对外科手术耐受差。ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是目前公认治疗胰胆管疾病的首选微创治疗方法。这种技术创伤小、并发症少，可以不改变解剖结构，术后恢复快。随着人民生活水平的提高，90岁以上的老年高龄患者越来越多，也为内镜微创治疗提出了新的挑战。治疗过程中，除医护人员要付出很大的体力、精力以及承受巨大的心理压力外，取得患方的充分信任相当重要。
(作者：夏菲珍消化内科）