昨日考点：外科护理学-外科休克病人的护理1
今日考点：外科护理学-外科休克病人的护理21、题干：治疗休克的基本措施是
A、治疗原发病B、补充血容量C、应用血管活性药物D、纠正代谢紊乱E、增强心功能
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答案：B解析：休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程，由于休克是由于机体血容量不足引起的组织灌注不足及相关症状，因此治疗的基本措施为补充血容量（B对）
2、题干：产后出血导致失血性休克时的补血原则是
A、补充同等失血量B、补充1/2失血量C、补充1/3失血量D、补充1倍失血量E、补充2倍失血量
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答案：A解析：失血性休克是指大量失血引起的休克，临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷、心动过速、呼吸急促、血压下降等情况，失血性休克发生后补血原则为丢多少补多少，，同时给予一定量的胶体液和晶体液，因此产后失血引起的失血性休克补血应注意补充同等失血量（A对BCDE错）。
3、题干：感染性休克常见的并发症不包括
A、呼吸窘迫综合征B、肺水肿C、心功能障碍D、肾功能障碍E、弥散性血管内凝血
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答案：B解析：感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，可分为低动力型和高动力型，前者表现为冷休克，后者表现为暖休克，临床治疗原则为在休克未纠正前以抗休克治疗及抗感染治疗为主，休克控制后着重治疗感染。感染性休克并发症较多，但肺水肿不是感染性休克引起的常见并发症，肺水肿多由于短时间内循环血量增加导致的肺循环淤血（B错，为本题正确答案）；常见的感染性休克的并发症包括呼吸窘迫综合征、心功能障碍、肾功能障碍、弥散性血管内凝血等（ACDE对）。
4、题干：患者，男，55岁，火灾事故中，大面积烧伤后1天入院，约占全身35%的面积为大小水疱，血压偏低，患者的主要病理生理改变是（）
A、心功能衰竭B、感染C、肾功能衰竭D、肝功能衰竭E、休克
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答案：E解析：烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称之为休克期，根据题干信息可知，患者现在处于体液渗出期，血压偏低，体液丢失量大，有休克表现，这是由于烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤，以至毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出，进而发展为休克。（E对）
5、题干：休克代偿期的表现不正确的是
A、收缩压正常或稍高B、神志清楚，伴有痛苦表情C、无尿D、口渴明显E、脉搏次/分以下
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答案：C解析：休克代偿期当失血量少于循环血量的20%以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴明显，面色苍白，手足湿冷，脉搏次/min以下，尚有力，尿量正常或减少；收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压减小。（C错，为本题的正确答案）
6、题干：感染性休克最常见于
A、胆道蛔虫症B、肝脓肿C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性水肿性胰腺炎E、急性胆囊炎
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答案：C解析：急性梗阻性化脓性胆管炎其感染程度最严重,发病最急,引起休克的可能性也最大。
7、题干：休克早期血压的变化
A、收缩压下降,脉压小B、收缩压升高,脉压无变化C、收缩压正常,脉压小D、收缩压下降,脉压无变化E、收缩压正常,脉压无变化
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答案：C解析：休克早期由于机体代偿,外周血管收缩,故舒张压升高,回心血量不减少,心排血量正常,故收缩压正常,脉压缩小。
8、题干：诊断休克的主要依据是
A、尿少B、血压下降C、脉率变快D、临床表现E、动脉血氧分压60mmHg
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答案：D解析：休克的临床表现典型,而且出现早、易观察。而脉率变快,血压下降,尿少都是其临床表现的一部分。
9、题干：休克诊断指标中不包括
A、脉率80次/分B、收缩压70mmHg.C、尿量30ml/hD、神志淡漠或烦燥.E、皮肤苍白湿冷
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答案：A解析：休克诊断标准是:①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速,超过次/分钟或不能触知。④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。（选A）
10、题干：休克患者留置导尿管最主要的目的是
A、保持床单位清洁干燥,使患者舒适B、引流尿液,促进有*物质的排泄C、收集尿标本,作细菌培养D、避免尿液潴留在膀胱内E、测尿量及比重,了解肾血流灌注情况
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答案：E解析：正确记录危重、休克等患者每小时尿量及尿比重情况,以密切观察患者病情变化
11、题干：下列药物中,不属于升压药的是
A、麻*碱B、阿拉明C、多巴胺D、氨茶碱E、肾上腺素
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答案：D解析：氨茶碱可松弛支气管平滑肌，可起到治疗支气管哮喘的作用。氨茶碱还可以舒张冠状动脉和外周管。故静脉注射过快时,可导致血压骤降。麻*碱同时具有松弛支气管平滑肌和收缩外周血管的作用，可用于治疗哮喘和低血压。间羟胺胺(阿拉明)、多巴胺、肾上腺素均为抗休克药物,有升高血压的作用。（选D）
12、题干：休克患者在体液补足以后,血压偏低,中心静脉压低,应给予
A、强心药B、血管收缩药C、充分补液D、大量皮质激素E、利尿剂
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答案：C解析：休克患者中心静脉压和血压都低,说明血容量严重不足,故应充分补液。
13、题干：不宜早期使用营养支持疗法的疾病是
A、短肠综合征B、大面积烧伤C、重症胰腺炎D、休克E、肿瘤放化疗
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答案：D解析：休克患者应尽早去除病因,迅速恢复有效血容量,纠正微循环障碍,增强心肌功能﹐以恢复机体正常代谢。需抗休克治疗﹐待休克纠正后再给予营养支持。
14、题干：患者,女,30岁。车祸导致开放性骨折大出血,测血压70/50mmHg。医生未到之前,护士首先应
A、询问受伤经过B、观察患者的生命体征变化C、止血测量血压、配血、建立静脉输液通道D、请患者家属在抢救室外等候E、给予镇痛药
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答案：C解析：患者骨折、大出血、血压下降,护士首先应给予止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道等处理措施。
15、题干：休克病人神志的变化可反映
A、血容量的变化B、心排出量的变化C、周围血管阻力的变化D、脑部灌流的变化E、肾部灌流的变化
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答案：D解析：休克病人神志的变化可反映脑部灌流的变化（D对），脑部缺血缺氧越重，神志障碍越严重。
16、题干：患者，女，50岁，因突发性右上腹部顶胀痛伴寒战、高热4小时入院，入院后诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。查体:T40.5°C，P次/min,BP70/50mmHg。该患者的休克类型为
A、低血容量性休克B、过敏性休克C、心源性休克D、感染性休克E、神经源性休克
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答案：D解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：脓性胆汁穿越破碎的肝细胞进人肝静脉，再进人肺内，导致肺内发生胆汁性血栓。大量细菌、*素进入胸导管、血循环，可导致脓*血症和感染性休克，甚至发生多脏器功能障碍或衰竭。（D对）
17、题干：DIC一般发生在休克的
A、微循环收缩期B、微循环扩张期C、微循环衰竭期D、休克抑制期E、休克代偿期
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答案：C解析：微循环衰竭期：由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态，使红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血(DIC)。（C对）
18、题干：患者，女，38岁，因车祸骨折合并大出血入院。入院后患者烦躁不安、面色苍白，四肢湿冷，尿量正常。查体:BP70/50mmHg，P次/min。该患者的表现提示其处于
A、休克代偿期B、休克抑制期C、休克失代偿期D、微循环衰竭期E、微循环扩张期
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答案：B解析：分析题干:患者精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，尿少，脉率加快，脉压减小,符合休克压制期的临床表现。(B对)
19、题干：观察休克患者时，反映组织灌流量最简单有效的指标是
A、皮肤温度B、血压C、口渴严重程度D、尿量E、神志
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答案：D解析：休克病人应严密观察病情变化，每15~30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如;唇色红，肢体转暖;尿量30ml/h,提示休克好转。故反应组织灌流量最简单有效的指标是尿量。（D对）
患者，男，38岁,因十二指肠溃疡合并大出血入院，入院后出现精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，尿少查体:BP80/60mmHg,P次/min。
20、题干：该患者现在处于
A、休克代偿期B、休克抑制期C、休克晚期D、微循环衰竭期E、微循环扩张期
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答案：B解析：分析题干：患者精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，尿少，脉率加快，脉压减小，符合休克压制期的临床表现。（B对）
患者，男，38岁,因十二指肠溃疡合并大出血入院，入院后出现精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，尿少查体:BP80/60mmHg,P次/min。
21、题干：针对该患者的护理措施，错误的是
A、迅速建立1~2条静脉通路B、取中凹卧位C、每15~30分钟测量1次体温脉搏、呼吸、血压D、遵医嘱给予吸氧E、给予热水袋保暖
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答案：E解析：休克时体温降低,应予以保暖。一般室内温度以20°C左右为宜。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温,以防皮肤血管扩张，使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少。此外,加热可增加局部组织耗氧量,加重缺氧，不利于休克的纠正。（E错，本题选E）
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