近日，李女士因右上腹疼痛3天伴*疸收入我院外一科就诊，患者1年前在外院行胆囊切除术，入院后完善相关检查，诊断为：胆总管结石伴梗阻性*疸。在王琳专家工作站唐波专家的指导下对其行腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术，手术顺利，术后恢复良好。
技术亮点：
在解决胆总管结石的同时，减少胆总管结石可能引起的并发症，能够维持胆道系统正常生理功能，有助于术后快速恢复。
相比传统开放手术，优势十分明显，腹壁创伤小，术后疼痛不适感低，消化道功能恢复迅速，开放饮食早，住院时间短，整体医疗费用减少等。
此次手术的圆满成功标志了我院外一科从此增加了一种用于解决胆囊结石合并胆总管多发结石的有效治疗手段，也标志着我院腹腔镜肝胆手术水平又迈上了一个新的台阶。
近年来，随着生活水平的不断提高，胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样，发病率有逐年增高的趋势。
部分科普内容来源丨医学界消化肝病频道
什么是胆总管结石？
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。文献研究认为胆总管结石的形成是多因素共同作用的结果。与其相关的因素有年龄、十二指肠乳头旁憩室、oddi括约肌、胆道蛔虫、胆道感染、甲状腺功能减退、胃肠功能紊乱、胃动素及生长抑素等。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，称之为“泥沙样结石”。
由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。其结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，数量多少不一，可为单发或多发，多为胆固醇结石。
据相关文献报道约10％～20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石，这可能导致许多健康问题，包括疼痛、*疸、感染和急性胰腺炎。
胆总管结石更偏爱哪些人？
01由于女性身体中雌激素水平较高，雌激素会影响肝内结合胆红素的形成；雌激素还影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，容易形成结石。绝经后用雌激素者，胆总管结石发病率增多，故胆总管结石患者中女性占多数。
02
肝硬化患者胆总管结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。
03
感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，更容易生形成结石。
04
遗传因素影响胆总管结石的发生。
05
与肥胖及不健康饮食有关。体重超过正常标准15%者，胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
胆总管结石有什么症状？
胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。
原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和*疸，即夏柯三联征（Charcottriad），多因结石阻塞而继发胆道感染引起。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞，出现剧烈的腹痛随后出现寒战高热及*疸。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和*素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或*血症。
3.*疸：间歇性*疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性*疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
4.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
健康提示：如果您有上述症状的话请及时到外一科就诊。
咨询（陈医生）
外一科简介
外科成立于年，外一科于年从大外科独立成科，专业设置普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、肿瘤外科、烧伤整形外科等亚专业。科室具有较为完善的诊疗体系、较高的诊疗技术和服务水平，近5年来，在泌尿微创、普外、神经外科、胸外科微创手术、整容整形手术取得了长足的进步。开展泌尿系结石、肿瘤微创手术，腹腔镜胆囊、胆总管手术，肝癌、胰腺癌根治术，胸腔镜肺大泡修补术，颅内出血微创手术，面部整容整形手术，取得一定的成效和受到社会广泛好评。
供稿：侯希迪
编辑：侯希迪
编审：王紫蓉
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