大年初七，家住松江路的杨阿姨突发腹痛，并伴有恶心呕吐的症状，她怀疑自己胆结石犯了嘱咐家人出去买点消炎药。说起杨阿姨的胆结石可是有年头了，当初因为畏惧手术要在身上剌口子，杨阿姨宁愿保守治疗，家里人也考虑她60多岁的人了，能不开刀就不开刀吧！这些年因为比较注重节制饮食，一年也就犯个两三回。但这一回似乎格外重，杨阿姨呕吐了三回，吃了药疼痛也不见缓解，家里人不安心，初八一早带她就医。
“全身皮肤和巩膜轻度*染，反跳痛可疑阳性，上腹部压痛阳性，墨菲氏征阳性。”急诊医生为杨阿姨查体后邀请了普外科会诊，恰好上腹部CT结果也出来了，提示胆总管结石伴胆囊炎、急性胰腺炎，胆管内的结石可能是胆囊结石脱落导致的。
情况并没有杨阿姨想象的乐观，她住进了市三院普外三病房。胆源性胰腺炎，内科保守治疗未必理想，吴宝宁医生建议做个ERCP。
“你说啥？啥CP？我肯定不开刀！”杨阿姨对于传统手术非常抗拒。但ERCP确实和传统手术不一样。
ERCP完全通过人体的自然腔道来完成手术，从口腔，到胃，到十二指肠进行操作、做造影、做取石，在腹部皮肤没有任何切口，是一种微创技术。
它的具体做法实际上跟做胃镜很相似，就是用十二指肠镜，通过嘴巴、食道插入到胃，经过胃再进入到十二指肠降段，找到十二指肠大乳头后，再通过十二指肠的活检孔道插入这个特殊的器械进胆道，再打入造影剂进行造影。造影之后再用X光机来拍片进行透视，观察造影剂在整个胆道的情况，来诊断疾病。
经过吴宝宁医生的耐心解释，杨阿姨终于对ERCP治疗有了大致了解，因为病情进展比较快，杨阿姨最终决定试一试这个ERCP。
吴宝宁医生在放射科和麻醉科的共同协助下，为杨阿姨实施静脉麻醉下ERCP，并同时实施EST（十二指肠乳头括约肌切开术）及EPBD（内镜下Oddis括约肌扩张术）治疗。术中，随着医生的操作，胆总管多发泥沙样结石及灰绿色的胆汁流出，一个小时手术顺利完成。麻药劲过后，杨阿姨就能下床走路了。术后第二天，杨阿姨的腹痛缓解，再也没吐过。术后第三天，*疸也完全消退了，复查转氨酶和感染指标各项数值基本恢复正常，杨阿姨顺利出院。
身上没有任何伤口，就把结石给取了？出院后杨阿姨仍旧觉得神奇，跟前来接自己出院的女儿和女婿反复念叨，早知道不开刀就能取结石，何必白遭这些年的罪！
ERCP这种微创技术起源于年，是一项非常成熟的内镜下微创治疗胆胰系统疾病的一个手术，这种治疗方式有严格的适应症。
适应症
胆总管结石的诊断和治疗；
胆管良恶性狭窄的诊断和治疗；
胰腺疾病，包括急性胆源性胰腺炎、微结石与胆泥、胰腺分裂症、Oddi括约肌功能障碍等。
优势
1
ERCP手术最主要的优点是不需要全麻，特别对于高龄患者、合并了高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿的患者来说，比较适合。
2
对于胆总管末端的结石，常规的方法，包括开刀、腹腔镜，均是从上往下取，但是有的时候如果胆总管末端比较小或者结石位置靠里，可能不一定取得到；而从下往上取的ERCP技术，碰到结石在末端的情况反而比开刀或者微创的胆总管切开取石效果更好，也更顺利。
3
相对于传统手术方式而言，ERCP行胆总管取石无需留置T管，可以减轻患者痛苦，缩短住院时间，节省医疗开支。
ERCP手术的恢复比开刀、腹腔镜的手术要快，一般来说术后5天左右，就可以出院了。
如果患者合并肝内胆管结石，不推荐ERCP，因为手术很难取净；如果是年轻患者，同样也不推荐，因为年轻的患者下段oddi括约肌功能是完整的，ERCP手术，可能会做一个小切开，做一个大的扩张，但是不敢保证对Oddi括约肌功能没有一点影响。
另外，对于胆总管内超过2cm的结石，最好也不选ERCP，因为正常人乳头部开口大约是3mm左右，从这么小的切口内取出2cm大小的结石，非常有难度，要做乳头部切开，甚至胆管内碎石。如果进行乳头部切开，切开范围较大，容易导致乳头部括约肌功能失调，导致反流性胆管炎。
总的来说，任何一种手术方式都有其严格的适应症，每个人的情况都有差异，针对胆结石的治疗，还需要结合个体情况，具体问题具体分析。
吴宝宁
毕业于大连医科大学，硕士研究生，大连市中西医结合胆胰内镜专委会委员，在胃肠道肿瘤、胆胰相关疾病有较为丰富的临床经验，尤其擅长ERCP治疗胆总管结石、胆道狭窄、胆源性胰腺炎及胆道镜下取石等胆胰相关疾病诊治
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