突然吐血半脸盆
生命垂危
如何转危为安？
与时间赛跑的一次抢救
72岁的章大医院消化内科出院了。回想起前几天的抢救过程，医生和家属心里至今依然感觉：好险！▊出院前一天
忽然吐血半脸盆
章大爷因为肝硬化腹腔积液，导致泌尿系统医院泌尿外科接受手术治疗，术后恢复理想。但就在准备出院的前一天下午，章大爷突然出现急性上消化道大出血，泌尿外科在立即开展抢救的同时紧急请消化内科会诊。
当消化内科主任程时峰赶到抢救现场，章大爷躺在病床上，大口大口血液及血凝块从口中喷涌而出，床前的脸盆里已接了半脸盆，初步估计出血量超过ml。
接着，大爷出现失血性休克，四肢冰冷，血压低到60/40mmHg，指氧饱和度测不出，很快章大爷的血色素、血小板值降到不到正常值的一半。消化病科主任程时峰、泌尿外科杨正家主任和迅速赶来的麻醉师都明白，肝硬化并发的上消化道大出血，迅猛如决堤的洪水，如果不能及时修补，重行筑牢堤坝，就意味着抢救的机会都没有了。
▊要止血救命
内镜下血管套扎治疗是首选
开辟多条静脉通道，血交叉配型，紧急输血，气管插管，补液，升压……生死时速的抢救在有条不紊展开。
嘟嘟嘟……低血压、低氧饱和度的报警声此起彼伏，护理人员不停地从患者咽喉口腔中清理出血凝块，防止病人发生窒息。
消化病诊疗中心团队经过讨论认为：患者为肝硬化病人并发食管胃底静脉曲张破裂出血，结合肝功能及生命体征，保守治疗效果不佳，外科手术风险更加高，而消化内镜下出血点套扎术，曲张静脉内组织胶注射是目前首选方案。
?内镜下可见胃底静脉大量出血
抢救该患者最可行的方法行内镜下硬化+套扎治疗。这也是抢救食管胃底静脉曲张破裂大出血的最有效方法之一。随后章大爷被立即送入手术室，麻醉科吴达丰主任为患者行气管插管，连接呼吸机辅助通气，护理人员加压输血，充分扩容为手术先行保驾护航。
▊及时止住汩汩血流
患者转危为安
内镜中心主任徐利*、消化内科主任兼内镜中心副主任程时峰为患者进行内镜下胃底静脉破出血点套扎术、曲张静脉内组织胶注射术，镜下出血部位清晰可见，食管胃底多条曲张静脉，血液就像决堤的河流，从破口处汩汩涌出，将食道、胃底淹没在一片“血海”之中，令人不寒而栗！
随着组织胶注射到破口处，组织胶就像平常使用的胶水一样迅速凝结、固化，将破口完全封堵，汩汩血流瞬间就消失了。
?手术后出血已止
血止住了，随着血浆和液体的继续补充，急促的血压、氧饱和度报警声终于渐渐平静下来，术后患者转入重症监护室，经过对症治疗24小时，撤呼吸机、拔除中心静脉导管、拔除导尿管......患者转到消化内科普通病房。
消化内科以中西医结合精心为章大爷调治，每周名中医查房，特聘专家、省级名中医施维群教授针对病情也给出了治疗方案，对肝硬化及并发症有非常好疗效。经过中药内服加外用化瘀消徵贴外敷腹部，章大爷腹水也渐渐消退了。
大爷为什么会突然发生
上消化道大出血？
▼
▼
?程时峰
消化内科主任兼内镜中心副主任程时峰说，肝硬化患者门静脉高压，导致胃底食管静脉曲张，而在各种诱因，如进食粗糙食物、过度劳累、用力排便等，都有可能导致曲张静脉破裂，引发上消化道大出血。
上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症，是呕血的主要原因，具有出血量大、出血速度快、反复出血、不易止血等特点，是导致患者突然死亡的罪魁祸首。
目前，内镜下组织胶联合硬化剂、套扎等治疗，是治疗食管胃底静脉曲张活动性出血的首选方法，可有效解决药物治疗效果不理想、三腔二囊管压迫不满意、外科手术风险大的弊端，极大地提高患者抢救成功率。
术中通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶注射入来源血管将其封堵，从而“立竿见影”即时止血并最大程度地预防出血，减少再出血风险。
温馨提示：食管胃底静脉曲张破裂出血往往来势凶猛，死亡率高，一旦明确肝硬化诊断，均须积极行胃镜检查以及早发现问题并治疗，提高生存率。此外，肝硬化患者应避免进食粗硬难以消化的食物，如坚果、油炸等，戒烟禁酒，避免用力负重、排便等，以保护脆弱的血管。
医院
中西医结合消化病区域诊疗中心
医院消化内科为浙江省“十三五”中医重点专科、杭州市医学重点学科，余杭区中西医结合消化病区域诊疗中心，浙江省中西医结合消化病联盟、省疑难肝病诊治联盟、省食管疾病规范诊治联盟、省中医肠病诊治联盟、省消化道肿瘤筛查及早诊早治项目协助中心，科室以中西医结合诊疗为特色，设立脾胃病（重点专科）工作室、名中医工作室、博士工作站，内镜诊疗中心，医师团队现有高级技术职称4名，博士、硕士6名。特聘全国名老中医学术继承人指导老师、浙江省名中医、肝病脾胃病专家、浙江中医药大学施维群教授坐诊查房及学术指导，聘医院消化专家杨建锋主任医师、教授作临床、内镜诊治技术指导，学科诊疗技术水平与综合医疗服务能力不断上升。
诊疗中心引进奥林巴斯Olympus-，Olympus-电子胃镜、十二指肠镜、宾得—i电子胃镜、结肠镜、HP测试仪、内镜自动清洗机、内镜自动清洗工作站等先进内镜诊疗系统，开设ERCP胆道诊疗室。常规开展内镜下消化系统疾病诊断和介入治疗。包括无痛内镜下胃肠道检查术、早癌筛查术、早癌切除术（EMR/ESD术）、胃肠息肉摘除术、止血术、消化道狭窄扩章术、置管术、支架植入术、经皮胃肠造瘘肠内营养术（PEG/PEJ术），内镜下逆行胰胆管造影检查术（ERCP检查术）、十二指肠乳头切开术、胆道探查引流术和胆总管结石取出术等多项国内领先新技术。
常见病诊治包括急慢性胃肠病（急慢性胃炎、残胃炎、胃食管反流病、肠易激综合症、胃十二指肠溃疡、消化道出血、消化道梗阻、异物）、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩氏病），急慢性肝胆胰疾病（各类肝炎、肝功能不全、肝硬化、脂肪肝、酒精肝及自身免疫性肝病，胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石、胆道梗阻）等。疑难疾病包括慢性萎缩性胃炎、食管裂孔疝、特异性胃肠炎、不明原因*疸、上消化道大出血、消化道早癌切除、难治性腹水、重症胰腺炎等。
诊疗中心中医药特色明显。开展多种国内、省内中医传统治疗方法和新技术新项目，六经辨治脾胃病（消化系统疾病），中医肝病外治等，运用经方时方、专方专药、经验方、协定方，辨证论治各种腹胀腹满病、腹痛病、胃痞病、呕吐病、泄泻病、胁痛病、*疸病、鼓胀病，积聚病，结石病及部分疑难杂病，及普通人群亚健康状态调理，养生康复保健及膏方运用。中医特色明显，效果显著。
消化内科专家莫耘松主任医师
医学博士
余杭区名中医
专家门诊时间：周三上午
地点：门诊三楼名医馆7号诊间
特需门诊时间：周六上午
地点：门诊三楼名医馆7号诊间
傅克模主任中医师
医学硕士
余杭区名中医
专家门诊时间：周一全天
地点：门诊三楼名医馆8号诊间
特需门诊时间：周日上午
地点：门诊三楼名医馆7号诊间
高建华副主任中医师
医学硕士
专家门诊时间：周四上午
地点：门诊三楼名医馆7号诊间
消化内科特聘专家施维群主任医师
教授
硕士研究生导师
浙江省名中医
全国名老中医学术经验继承人指导老师
专家门诊时间：周五下午（隔周）
地点：门诊三楼名医馆7号诊间
具体以门诊公布为准
-
END图文来源
消化内科（图片部分来源网络）
编辑
张莹
审核
郑冬来
点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇