Bouveret综合征是指胆囊结石从胆肠瘘或Adiss括约肌进入肠道引起的一种少见的机械性肠梗阻，约占小肠梗阻的1%-3%，本病案报道一例Bouveret综合征病例，分享其临床经验。
病例介绍
一名86岁女性，便秘，厌食，恶性，呕吐四天，伴有腹部绞痛及餐后消化液反流；既往患有高血压，骨关节炎及维生素D缺乏症，曾患有急性胆囊炎，未手术，行保守治疗。经检查，患者生命体征均正常，触诊发现中下腹胀痛，听诊肠鸣音活跃。
抽血检查发现患者炎性标记物升高，白细胞计数15.6x，C反应蛋白（CRP）为67mg/L，肝功能中胆红素，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶等均升高，提示肝功能异常，有梗阻性*疸可能。腹部CT检查发现十二指肠近端和结肠远端分别两块结石，大小约3cm和3.3cm（如图1和图2）；同时报告了胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管扩张，约1.7cm，验证了胆囊结石引起的Bouveret综合征。
图1十二指肠近端梗阻，梗阻原因为结石嵌顿
图2乙状结肠梗阻，梗阻原因为结石嵌顿
患者术前补液、留置胃肠减压，预防性使用抗生素，行剖腹探查手术，术中发现十二指肠球部和乙状结肠远端均有明确的梗阻点，尝试将十二次中胆石挤压至扩张的胃中，未果，遂行十二指肠切开取石，如图3。乙状结肠因结石引起的梗阻，行乙状结肠切开取石。术中探查其他肠管时，左侧大肠中有多个憩室，其余均正常。而对较小且无症状的小憩室不需特殊处理，由于胆囊炎症重，解剖结构不清，未行胆囊切除、瘘管切除及胆总管探查。患者术后恢复良好，顺利出院并进行随访。
图3十二指肠近端和乙状结肠中分别取出两块结石（左3cm，右3.3cm）
讨论
有关Bouveret综合征报道有很多，通常为胆囊结石引起的胆瘘，导致结石嵌顿，引起消化道梗阻，Bouveret综合征的发病率和死亡率高达60%和30%，常见症状包括恶心呕吐，腹痛腹胀伴有腹膜炎体征。通常性腹部CT和MRCP（磁共振胰胆管逆行造影）检查，腹部CT是首选的影像学检查方法，但MRCP对胆汁液态成像较好，对胆肠瘘的诊断有特异性。手术作为一线的干预手段，Bouveret综合征常见切口为十二指肠切开，胃切口术或梗阻部位切开；缝合方式普遍采用横向闭合，避免术后肠管发生狭窄，同时术中应仔细探查整个消化道，避免遗漏风险。
结论
本病案报道了一例Bouveret综合征病例，发生了十二指肠及乙状结肠两处梗阻，实属罕见，外科治疗为首选治疗手段，解决梗阻是治疗原则，若治疗不及时，死亡率及后续相关并发症发生率极高。
医博士编译：ParkS,BalasooriyaJNcubeT.ARareCaseofGallstoneIleus:BouveretSyndromePresentingwithConcurrentGallstoneColeus.CaseReportsinSurgery.;:.doi:10.//.
作者：多巴胺
来源：医博士
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