梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/3 22:48:00

他,肩负着援疆的使命,由西子湖畔来到千里之外的天山脚下,加入了为期一年半的“组团式”医疗援疆工作。在这里,他兢兢业业,孜孜不倦,在五百多个难忘的日子里,他和同事们肩负着阿克苏人民的嘱托,将全部身心都倾注在科室建设和患者健康上,在医疗事业的前线,恣意挥洒着理想和汗水,书写下了一行行大爱之诗。他,就是浙江省第九批“组团式”援疆医疗人才,阿医院消化内科副主任兼内镜中心主任,医院的消化内科副主任冯玉良。

来到阿克苏后,新的征程、新的环境、新的岗位,让冯玉良经历了人生中太多的惊喜,“我每时每刻都能感受到*悠久的历史文化、淳朴的民族风情、团结融洽的民族关系,这里既有风景宜人的平台子草原,又有神秘莫测的天山大峡谷…这里水果丰富,驰名中外的冰糖心苹果、香甜可口的哈密瓜……这里传颂、弘扬着多种精神,自力更生的柯柯牙精神、自强不息的胡杨精神、无私奉献的红柳精神”。与此同时,冯玉良也第一次体验到了以援疆干部身份独当一面地开展科室工作所承受的责任与压力,“在这一年半的时间里,我要为这里做些什么?留下些什么?”面对新环境下的新挑战,冯玉良经过前期的充分调研和了解,医院消化内镜的诊疗项目虽多,但缺乏规范性,尤其是在ERCP技术领域,科室基本还处于空白阶段。于是,冯玉良暗下决心,一定要在科室内将内镜下的微创手术常规开展起来,让这里的老百姓实现本地治疗,真正从优质的医疗服务中获益。

勤学善思,争做行业“急先锋”

“经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一项技术水平要求高、极具挑战性、高风险的内镜诊疗技术操作,被业内人士称为内镜皇冠上一颗最璀璨的明珠,要想成功开展微创手术尤其是ERCP,对相关的配套设施、耗材有很大要求”,为此,冯玉良初来科室,就着手为开展微创手术做各项准备,从设备、试剂的采购到人才制度的规范,医院提交相关申请报告,并结合自己多年的临床经验,在原有的科室制度基础上,制定和完善了多项工作流程和规章制度,内镜操作流程也日益规范化。

经过前期的积极筹备,年12月7日,在冯玉良的指导下,医院首次独立开展ERCP。

当日凌晨,患者塔西·艾力因胸痛、上腹痛、持续高烧4天伴有*疸入住我院,经入院相关检查,初步诊断为急性梗阻化脓性胆管炎、胆总管多发性结石。医生考虑到塔西·艾力合并有2型糖尿病、高血压2级、肺部感染、低蛋白血症,且病情凶险,发展快,加之年纪大,若实施常规外科手术进行治疗,不仅手术风险极高,预后也极差、随时都有生命危险。后经冯玉良会诊并充分评估后,决定对患者实施ERCP手术。

为最大程度保障患者安全,尽可能减少并发症风险,术前冯玉良主任和患者家属详细的沟通和交流,并与消化科医生团队对患者病情进行评估讨论,制定了严谨全面的治疗方案。成功实施ERCP并置入鼻胆管引流胆汁,手术历时30分钟,顺利完成。当日,冯玉良主任共实施了3例ERCP术,包括一位84岁高龄胆总管结石患者。术后,三名患者症状均明显减轻,无出血,穿孔,胰腺炎等术后并发症,恢复良好。

对此,消化内科郭新文主任表示:“以往,消化内科曾邀请专家来院开展过ERCP,本次手术是我院首次独立开展此项技术,有着特别的意义。相信在冯玉良主任的帮扶带领下,定能促进消化内科ERCP技术的真正落地实施,让更多患者在本地享受最优质的医疗服务。”

诲人不倦,开展“传帮带”工作

在既往的手术中,冯玉良真正体会到了当地人民群众对微创手术的需求与期盼,为切实给当地百姓带来实惠,冯玉良说道:“ERCP手术技术的成功开展只是自己来院工作的第一步,医院打造一批带不走的本土化人才,为医院科室建立一支成熟的手术团队,真正将自己的技术留在当地”。冯玉良选择了三名医生作为自己的承接学员,并根据学员特点,分别制定带教计划。通过例行查房、针对病例的业务讲课、跟台手术、手把手带教,指导学员独立完成胃肠镜检查及各种内镜下手术,在冯玉良严格细致的教导下,多位学员已能熟练操作胃镜检查、单人肠镜检查、消化道出血止血术、消化道息肉内镜切除术等,学员之一的马文颖现已基本掌握并能独立完成“内镜鼻胆引流管置入术”、“内镜胆道塑料支架置入术”等ERCP的相关操作,并在12月中旬*医院消化内科举办的ERCP手把手高级培训班上,获得了与会专家的一致好评。

“手术的顺利实施需要手术医生、麻醉师、护理人员的通力协作,建设一个高水平、效率高的微创手术团队,不仅对医生的操作水平有很高的要求,护士的配合也很重要。”为此,冯玉良积极为科室的其他医生、以及护理人员开展相关知识的培训与辅导,经过一年半的援疆工作,医院的胆胰治医院接轨,成功为我院打造了一支成熟的微创手术团队。

为给学员搭建一个良好的学习交流平台,医院消化内镜操作,在冯玉良的申请下,年7月13日,医院成功举办了自治区级继续教育项目《医院消化内镜诊治新进展及规范化操作学习班》,传递了消化内镜领域的新理念、新技术,营造了良好的学术氛围。

“正是有了冯老师手把手的带教,我们才得以快速成长,在冯老师的严格要求下,刚开始上手术时,我担心自己做不好,但老师的沉着、冷静,给我们传递着力量,在老师的严格带教下,我们从他那里学到了很多。”消化内科医生马文颖激动地说。

急诊抢救,与“死神”争分夺秒

“医生快来!快来!我爸爸吐血啦!”7月14日下午,正在独库公路游玩的71岁安先生用餐后突发呕血现象,由于吐血次数多、量大,并且出现便血、眩晕、全身乏力等症状,医院初步诊断后,遂转入我院进行治疗。

经初步检查,安先生血压仅70/30mmHg,脉搏达次/分,生命体征不稳定,因安先生有高血压、冠心病病史,遂联系CCU主任,将病人紧急转运至CCU病房。同时,冯玉良主任安排医护人员进行输血、扩容、口服及静脉应用止血药以及去甲肾上腺素等。

经过4小时的观察,安先生出血情况依旧没有改善,仍反复便血,考虑到安先生消化道活动性出血,若不给予充分止血,仍有生命危险,冯玉良主任立即联系普外科、介入室等相关科室专家进行多学科讨论,制定了周密的诊疗方案,先行内镜检查止血,由冯玉良主任实施内镜粘膜下注射、电凝以及钛夹止血,历时半小时,内镜下止血成功。术后3小时,患者便意识清醒、生命体征趋向平稳,便血停止。

看着气色一天比一天好的安先生,冯玉良主任笑着说:“老爷子,好好调养,再过几天您就能出院啦!出院后要定期就诊,按时服药。”

“谢谢你们,谢谢冯主任。”此时,一旁安先生的女儿眼中早已泛起了泪花。她听医生说了,如果父亲再晚来2个小时,可能就回天乏术了。

德才兼备,值得托付生命的好医生

他是力学笃行的好主任,也是温暖善良的好医生。他以精湛的医术和真情服务,换来一位位患者满意、感激的笑容。在冯玉良心中,患者的健康永远是在第一位的,病人适不适合、需不需要做微创手术,每次手术前,冯玉良都会亲自查看病人,确定手术方案,确保为病人制定最合理、最安全的手术方案。有一次,胆总管外科取石术后T管引流的患者出现腹痛症状,诊断胆总管结石复发。冯玉良了解病情后认为ERCP并不是最佳治疗手段,可以通过经T管取石术,该方法相较于ERCP具有风险小,花费少等优势,最终由外科顺利实施手术。还有一次,一名结核性腹膜炎患者腹水,消瘦,反复低位小肠梗阻,禁食,胃肠减压无效,后在冯玉良的指导下,经内镜肠梗阻导管置入后,患者的肠梗阻很快缓解,再加上抗结核治疗,病人体重增加,病情很快好转。此次经内镜肠梗阻导管置入术治疗小肠低位梗阻手术的成功开展,在疆内尚属首例,取得了很好的临床疗效。

在冯玉良援疆的一年半时间里,每周一冯玉良都会坚持专家门诊,同时积极参与MDT和远程会诊共余次,累计共开展手术余台次,涵盖了“胆总管结石”、“胆管癌”、“急性胆源性胰腺炎”、“慢性胰腺炎”等诸多病种,通过急诊床旁ERCP治疗急性梗阻化脓性胆管炎、急诊床旁内镜下止血术等急诊手术抢救了多例危重患者,真正用微创的方法解决了传统的开腹大手术,医院胆胰疾病的上转率。

为真正用自己的技术造福当地群众,冯玉良多次随院领导和“组团式”援疆医疗队赴乌什县、新和县、柯坪县、阿瓦提县、温宿县、拜城县、沙雅县等授课、义诊,个人总共义诊患者约余人次,活动得到当地老百姓及基层医务工作者的热烈欢迎。在下乡的过程中,冯玉良还多次为自己的结亲对象送去月饼、食用油等慰问品,并了解他们的家庭经济情况、子女教育等情况,随时通过电话关心他们的工作生活情况。

“精湛医术保健康,医德双馨为患者”,有了平日的付出和努力,冯玉良获得了许多的赞誉,不过对于这一切,他依然用一颗平常心对待。“学习是没有止境的,在医疗技术上只有起点,没有终点。而自己所要做的,就是不断地努力,成为老百姓永远信任和赞誉的好医师。”对于未来,他有两个心愿,第一,是为更多的患者看病,减轻他们的痛苦;第二,是将所学传授给更多的年轻医师,帮助他们更快地成长。

冯玉良说:“此次援疆对于我而言,不只是一种经历、一种磨炼,更是一种感动、一种情怀。在过去的时间里,我收获了很多,尤其是收获了与阿克苏地区人民的友谊,我也很高兴自己能够将ERCP技术带到阿克苏地区,在这里,我深切感受到了边疆人民的无限热情,这也是我人生中的第二故乡,无悔援疆路,如果时光可以倒流,命运让我再选择一次,我相信自己依然会作出同样的选择!”

消化内科冯玉良

医院消化内科副主任,主任医师,浙江省医学会消化病分会早癌学组委员,浙江省医学会消化病分会青年委员,浙江省医师协会中西医结合医师分会委员,浙江省医学会消化内镜分会ESD学组委员。年毕业于浙江大学医学院,医学硕士,曾在日医院内镜中心研修消化内镜技术。擅长:消化系统疾病诊治,尤其是消化内镜诊疗操作,如ERCP诊治胆胰疾病、消化道早癌的内镜诊治、内镜下经皮胃造瘘术、消化道息肉摘除、内镜下止血、各种内支架置入等。

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