国际消化病刊物DigestiveDiseasesandSciences近期在线发医院内镜团队的最新研究成果，题为“InitialExperienceofERCP?GuidedRadiofrequencyAblationasthePrimaryTherapyforInoperableAmpullaryCarcinomas”（ERCP引导的射频消融术治疗无法手术的壶腹癌的初步经验）
研究背景
壶腹部癌是相对少见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的0.2%，肝外胆管恶性肿瘤的20%。虽然病变往往不大，但部位十分要害，通常需要接受胰十二指肠切除手术才能得到根治，然而由于临床上多数病人系有多种合并症的老年患者，难以承受这一巨大的手术创伤。近年来诞生的内镜下胆道内射频消融技术（RFA），为这类患者提供了全新的治疗思路。
调查研究
医院内镜中心是我国最早开展胆道射频治疗的单位，从年起开始了RFA在壶腹癌领域的探索，截至年共有23位患者（平均年龄75.2岁）由于各种原因无法手术根治，在中心接受ERCP介导的射频治疗。
全组中位接受RFA治疗2次（范围1-6次），共行52例次。术后患者平均随访天（范围60-天）；在18例接受内镜复查的患者中，镜下病灶基本消失9例，病灶缩小超过50%的9例，6个月时的内镜再干预率为36%。截至随访终点，12例患者仍存活，其中6例患者已无需胆道支架引流。全组累计平均存活期(SD.8,95%CI.8–.0)天，最长一例患者已超过5年。本组共有4例与RFA相关的不良事件（7.7%），包括轻度胰腺炎1例、出血1例、后期胆管狭窄2例。
研究发现
图1：一位69岁的男性患者，因梗阻性*疸，并发严重冠心病来院接受RFA治疗。检查发现：
§乳头异常增大伴溃烂，活检证实为中等分化腺癌（a）；
§超声内镜检查发现壶腹部一21×22mm的低回声肿物，胆管明显扩张（b）；§在内镜监控下完成射频消融，观察到壶腹区域色泽变白（c）；§二个月后内镜复查发现病灶基本消失，患者未再接受进一步支架引流（d）。该患者存活已超过3年。
图1
图2：一位73岁男性患者，内镜检查发现乳头明显增大。检查发现：活检病理提示高度不典型增生伴局部癌变（a）；给予壶腹部RFA治疗（b）；经过2次治疗，乳头结构基本消失，局部仅残留少量病灶（c）；患者接受了第3次治疗，扩大浅表消融面积（d）；随后内镜复查时发现病变基本消失（e）；但患者因胆管末端狭窄引发胆管炎，给予气囊扩张治疗后好转（f）。该患者末次随访仍然存活（天）
图2
结果表明
本项研究是国际上迄今首次报道。研究显示内镜下射频消融术是安全有效的治疗手段，对于无法手术切除的壶腹癌患者可以显著缩小（消除）肿瘤，减少内镜干预次数，有望延长此类患者的生存时间，提高生活质量，是前途远大的微创治疗新手段。
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