摘要：
[单孔腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的现状分析]一文，可谓"一孔之见"之见。将单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆道损伤发生率进行回顾性比较，实则为"真实世界研究"，回顾国外参考文献35条，结论是单孔腹腔镜胆道损伤率明显高于常规(多空)腹腔镜，因为目前为止，没事权威RCT证据，所以应从之。
导读：
一孔之见典故:从前有一个人看到别人布网捕鸟，发现被捕的鸟每只鸟头才钻一个网眼，心想既然如此，何必结网呢？他回家便剪断长绳做成一个个圈圈，别人问他作什么用，他笑而不答并庆幸自己一孔之见，就找了一个没人的地方安好这些小圈圈，结果一只鸟儿也没捕上。
该文主要列举单孔腹腔镜切胆造成的胆道损伤发病率高于常规腹腔镜切胆的事实。而医学界公认的LC的BDI发生率大约为0.1-0.4%。文中所做的一项针对例SILC的最新研究显示，SILC中BDI的发生率为0.72%。文中提出，医学界公认的BDI的原因与LC相同。读该文的主要体会是:
1.文中没有找出造成胆道损伤的根本原因，是不根据实际情况一味追求分离、结扎，切断胆囊管经典操作设计的缺陷。常规腹腔镜难以通过外科整形方法解决结石复发的解剖学、胆汁流变学及胆囊动力学等原因，而单孔腹腔镜就更加困难。胆囊大部切除，保留功能好的胆囊，能从源头上杜绝医源性胆道损伤的经验充分证明找出胆道损伤根本原因的重要性。
2.没有深究为什么微创手术每进一步，效果却越来越差，严重并发症胆道损伤发生率越来越高，适应范围越来越窄，难度越来越大，特别是修复的难度越来越困难，患者生存质量越来越差，因此没有证据体现其先进性。反复出现的现像，必定有其规律性，但并未引起人们的注意。
3.单孔腹腔镜，该文报道从年至今已有35篇文章相继报道，解决不了腹腔镜存在的固有问题，反而添乱。
4.放眼百年普外科和胆道外科临床，20世纪末和21世纪初，能称得上"革命"殊荣的只有两项，一是中国保胆，二是无张力疝修补。中国保胆破解了胆道损伤及胆囊切除术后综合征等旷世难题，无张力(手工操作)疝修补，使10%以上复发率降低到1%或以下。与那些临床上"伤口小一点，恢复快一点，损伤小一点，住院时间短一点"的"金标准"路径相比，这两项疗效的改观不是P值零点几，几个"一点点"的差别，是天翻地覆的进步，称之为"革命"绝不为过，人们任何时候都要防止"一孔之见"的错误。
总之，"一孔之见"，犯逻辑性错误。单孔网可能碰巧扑捉到少数笨鸟、盲鸟、或病鸟;小网扑鸟概率高于单孔网;大网扑捉概率最高。如单孔腹腔镜比为单孔网，可以在某些医生，某些病人身上完成，但难度，危险度比相当于小网的常规腹腔镜手术高;而开腹手术相当于大网，能安全开展各种手术，包括通过外科整形方法解决结石复发问题，为更多人服务，"扑鸟"性价比最高。胆道损伤是关系到病人的安危甚至生命，故文中有作者认为，没有必要冒这种风险，但就像LC医生不在乎高于开腹BDI发生率2~5倍一样，SILC医生也不在乎0.72%的发生率，对"微创"的执着，不知他们是否依法如实告知患者，(建议参考，[侵权责任法(第五十五条)]和[择期PCI手术拒绝支架植入患者死亡，告知不充分责任比例增至50%]一文)，有可代替，并能避免或更少发生胆道损伤的方法，如开腹，胆囊大部切除或保胆。更不知是否只认为单孔腹腔镜就是目前最先进的手术等。
原文：单孔腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的现状分析-03-24
作者：李可为主任医师上海交通大医院胆胰外科
文章摘要：修鹏李可为（上海交通大医院，上海，）：胆管损伤(bileductinjury,BDI)是单孔腹腔镜胆囊切除术（Single-IncisionLaparoscopicCholecystectomy,SILC）中少见而严重的并发症，对患者的身体健康构成了巨大威胁，需要引起我们足够的重视。术者的经验不足及技术不熟练、操作不当，患者的解剖变异和病理状态是其发生的主要原因。术者接受正规的培训、术中操作的规范性及辅助影像设备的应用可有效预防BDI的发生。
：胆管损伤；单孔腹腔镜胆囊切除术；预防AnalysisofthecurrentstatusofbileductinjuryduringSingle-IncisionLaparoscopic
CholecystectomyXIUPeng,LIKewei.DepartmentofGeneralSurgery,RenjiHospital，ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,ShanghaiChina:Bileductinjury(BDI)isararebutserious