梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/20 0:25:00
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三体炎的诊断

血液学和血清生化异常

可通过血液学、血清生化(包括血清总甲状腺),猫血清胰蛋白酶样免疫反应活性(fTLI)和尿液分析排除常见的全身性和代谢性疾病,如肾病、肝病、甲亢(肝酶升高和老年猫GI征兆常见的原因)、胰腺外分泌功能不全或其他与猫慢性肠道症状有关的疾病。表四列出了最常见的血液学和血清生化检查结果。

猫胰腺炎的血液学和血清生化结果无明显特异性。AP可引起再生或非再生性贫血,但常会被脱水掩盖;白细胞减少症可能提示患猫预后较差,还可发现与氧化损伤有关的非免疫介导性溶血性贫血,可能与氧化损伤有关。血清生化可提示有并发症,常见到ALT(24-68%)和ALP(50%)升高,在一项研究中发现,可能由于并发的肝胆炎症导致CP患猫肝酶较AP患猫明显升高;其他非特异性异常包括高血糖和低血糖以及低血钾;据报道,许多AP患猫都有低钙血症(占总病例的32-61%),且根据多项研究发现低钙血症与预后不良有关,因此应监测胰腺炎患猫的离子钙浓度。

胆管炎患血液学检查结果可见:嗜中性粒细胞增多症(核左移或不左移);血清生化SLA、AST和ALP浓度升高,以及轻至重度胆红素血症;若胆汁流出受阻,血清胆汁酸可能会增加(肝酶增加提示有肝损伤,胆汁酸刺激实验可提示肝功能有无异常,但需要注意,因为胆汁淤积会增加血液胆汁和胆红素浓度,所以*疸患猫检测胆汁酸无法获得真实的肝功能结果);也可能出现凝血异常,所以在任何采样(如细针抽吸)之前都应对怀疑有肝病的猫进行凝血检测。

特殊检查

已经评估了许多用于诊断猫胰腺炎的检测方法。血清脂肪酶和淀粉酶活性值有限且不敏感同时还可能受肝脏、肾脏和胃肠道疾病的影响。但是,已证实DGGR-脂肪酶测定法与作为诊断金标准的组织学金比较时是有用的。专门测定胰腺脂肪酶血清分析有猫脂肪酶免疫反应活性(fPLI),分别为SpecfpL和SNAPfpL,Specfpl是一种定量测试,当浓度>5.3μg/L时提示胰腺炎,浓度介于3.5-5.3μg/L之间时提示灰色区域。与Specfpl(需送检)不同,SNAPfpl作为可在本院实验室进行的半定量测试,结果为阳性时提示FPL值>3.5μg/L,但该检测无法区分灰色区域的患猫和经fPLI确诊的胰腺炎患猫。DGGR-脂肪酶测试的敏感性和特异性与Spec相似,如若可行,这可能是一种较为划算的检测方法。血清fTLI对猫胰腺炎的诊断敏感性相对较低,更常用于诊断胰腺外分泌功能不全。

评估血清钴胺素和叶酸浓度可帮助诊断IBD和慢性胰腺炎,并且可在很大程度上帮助指导治疗IBD和慢性胰腺炎患猫。血清钴胺素浓度低提示远端小肠弥漫性疾病(特别是回肠)和/或胰腺疾病,血清叶酸浓度提示近端小肠弥漫性疾病。猫食物中的钴胺素在回肠吸收,且钴胺素-内在因子复合物的摄取是受体介导的过程,可能会受到肠粘膜疾病和胰腺疾病的影响,因为只有猫的胰腺可产生载体蛋和内在因子,由于猫体内可能缺乏胰腺内在因子,因此反复发作的胰腺炎可导致出现胰腺外分泌功能不全并伴有钴胺素缺乏,胃肠道疾病患猫的氨基酸代谢异常可能与钴胺素缺乏症有关。60%的胃肠道疾病患猫的血清钴胺素低于正常水平,这说明该检测是猫肠道和胰腺疾病的有用间接指标。

可通过粪便检查寄生虫(如贾第鞭毛虫、隐孢子虫和半孢霉虫)以及培养潜在的病原菌和/或PCR(包括贾第虫属、隐孢子虫属、弓形体、沙门氏菌属、产气荚膜梭菌*素A基因、猫冠状病*和猫泛白细胞减少症病*)排除其他引起慢性胃肠道炎症的可能病因。

影像学检查

可通过影像学检查诊断猫胰腺炎,据报道,超声敏感性低(11-35%)。此外,在一项超声检查评估已有临床症状、总体病理和组织病理学证据的急性胰腺坏死患猫的敏感性研究中发现能证明猫患有胰腺炎的超声检查结果中仅有7/20只(35%)患猫的超声检查与胰腺炎诊断相符。此外,有人认为,对于有临床症状且血清fPLI升高的患猫,若超声检查发现胰腺左叶增厚,胰腺边缘严重不规则同时还伴有胰腺周围脂肪回声增强时应高度怀疑胰腺炎。腹部超声的敏感性深受某些患猫胰腺检测困难的影响,同时需要高度依赖超声技术和设备的质量。

可通过腹部X线和/或腹部超声检查确定有无肝肿大和腹水。超声检查可见肝实质呈弥漫性混杂回声(通常为高回声),有时肝内和肝外胆管会出现节段性扩张,提示胆管有连续梗阻,还可见到高回声内容物。在一项胆管炎患猫的回顾性研究中,大多数猫的超声结果显示肝脏大小、回声和胆道系统均正常。在EHBO(肝外胆道梗阻)的情况下,腹部超声可见肝实质呈弥漫性混杂回声,以及胆总管和胆囊扩张,伴有或不伴有胆汁沉积物增加。

很少能通过腹部X线确诊IBD。在许多IBD和轻度消化道淋巴瘤病例中腹部超声主要用于排除造成慢性胃肠道症状的其它病因。尽管如此,腹部超声在确诊局灶性和弥漫性粘膜疾病、肠道分层消失、粘膜层增厚、广泛性肠增厚和肠系膜淋巴结病(在IBD中可能见到)以及其他浸润性疾病(如淋巴瘤)时优于X线。超声检查发现肌层增厚的结果存有争议。一项研究发现,与健康猫相比,肠道淋巴瘤和IBD患猫的肠道肌层增厚更常见;另一项研究发现,与IBD患猫相比,淋巴瘤的老年猫肌层增厚更常见。但是,在一项对56只中22例为食物反应性肠病-17为例IBD-17为例消化道淋巴瘤患猫的研究中发现三组超声检查结果无明显差异。

可通过超声排除其他并发症,确诊有无多器官炎症性疾病(尤其涉及肝脏、胰腺和/或消化道)。Marolf等人的一项回顾性研究观察了26只胆囊炎患猫,发现胰腺同时发生变化(39%患猫胰腺增大,26%患猫胰腺呈低回声,11%患猫胰腺呈高回声),还有12%的猫十二指肠分层异常。CallahanClark等人进行的尸检研究中发现,通过腹部超声确诊为中重度胆囊炎的患猫中,81%(17/21)的猫肝脏异常,64%(12/22)胆管异常,52%(11/21)胰腺异常,65%(13/20)胃肠道异常。但在另一项研究中,有58%(26/45)的猫腹部超声未发现明显异常。

JFMS提供了猫腹部超声检查结果和解释影像所得图像的实用指南,可在cpsi.jfms.

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