临床工作中，肝功能检验结果能够告诉我们的，远不止肝功能正常或者肝功能异常这么简单。
上一期我们为大家简要分析了最常见的两种肝酶——谷丙转氨酶和谷草转氨酶（浅谈肝酶：谷丙转氨酶与谷草转氨酶），这一次我们来看看由肝脏向肝外排除的两种酶——碱性磷酸酶和r-谷氨酰转移酶，在临床诊治中又有哪些重要作用呢？
01
碱性磷酸酶（AKP或ALP）
碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排除。
碱性磷酸酶不是单一的一种酶，而是一组同功酶。目前已发现有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5、AKP6等六种同功酶。其中AKP1、AKP2、AKP6来自肝脏，AKP3来自骨细胞，AKP4产生于胎盘和癌细胞，AKP5来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞[1]。
碱性磷酸酶能够将对应底物去磷酸化，与激酶的作用正好相反，激酶是磷酸化酶，可以利用能量分子，如ATP。正常血清中的AKP主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄，胆汁淤积性肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
临床意义
1
生理性增高：
处于生理性骨骼发育期的儿童，AKP活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年、孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
2
病理性升高:
①骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤骨转移等[2]。
②肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等[3]。
③其他疾病如甲亢、白血病等。（我们曾遇一例患儿5岁，发热2天，热峰在38.5度，医院就诊后热不退，来我院，患儿精神欠佳，无其他不适，当时考虑是否存在心肌炎？给予肝肾功能及心肌酶检查，其他项目尚可，而AKP值高达数千，怀疑有肿瘤可能，转至医院，后确诊为急淋）。
3
病理性降低：
见于重症慢性肾炎、儿童甲减、贫血等[4]；营养不良、维生素C缺乏症、乳糜泻、恶病质、遗传性低磷酸酶血症可引起AKP降低。
AKP水平升高确定为肝源性后，应行超声检查，见胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。
02
r-谷氨酰转移酶（GGT）
r-谷氨酰转移酶是催化谷胱甘肽上的r-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT主要存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。
GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。
临床意义
1在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅表现为轻中度升高；2当发生阻塞性*疸时，GGT因排泄障碍而逆流入血；3原发性肝癌时，GGT在肝内合成亢进，可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上；4酒精中*者GGT也明显升高，有助于诊断酒精性肝病；5在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病；6慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。人体各器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑。在肾、胰腺和肝脏中，GGT含量之比大约为：8：4。
肾脏中GGT含量虽高，但肾脏疾病时，血液中酶的活性增高却不明显，而尿中酶的活性升高，血清中GGT主要来自肝胆系统。
03
依据肝酶情况，进行临床判断
①ALP、GGT水平异常升高，伴ALT、AST水平异常升高——提示存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。
②ALP、GGT水平异常升高，ALT、AST水平升高不明显——提示存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎，需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。
③急性病*性肝炎时，当ALT、AST、ALP水平逐渐趋于正常，但GGT水平持续升高——提示肝炎的慢性化。
④慢性肝炎时，如果GGT持续超过正常参考值——提示慢性肝炎处于活动期[5]。
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作者
张光医院儿童院区消化科
编辑
木木
投稿
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参考文献
[1]沈斐婓，陆伦根.肝脏碱性磷酸酶：胆汁淤积和胆道损伤的标志物.临床肝胆杂志，,32（5）：-.
[2]SarvariBK，SankaraMahadevD，RupaS，etal.DetectionofBoneMetastasesinBreastCancer（BC）PatientsbySerumTartrate－ResistantAcidPhosphatase5b（TRACP5b），aBoneResorptionMarkerandSerumAlkalinePhosphatase（ALP），aBoneFormationMarker，inLieuofWholeBodySkeletalScintigraphywithTechnetium99mMDP〔J〕.IndianJClinBiochem，，30（1）：66－71.
[3]InvernizziP,BattezzatiPM,CrosignaniA,PeregoF,PoliF,MorabitoA,DeAriasAE,ScalamognaM,ZuinM,PoddaM.PeculiarHLApolymorphismsinItalianpatientswithprimarybiliarycirrhosis[J].Hepatology,,38(4):-.
[4]许莉*，姜艳，夏维波.低磷酸血症的研究进展.国际内分泌代谢杂志，,35（3）：-.
[5]位松华.ALT、AST、ALP、γ-GT组合实验室检验结果分析在各类肝胆疾病诊断中的临床价值［J］.检验医学与临床，，13（6）：-.
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