梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/28 2:27:00
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由于目前物质水平的提高及城市生活压力的增加,很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学(如不吃早餐、胆固醇摄入过多),生活习惯不健康(熬夜、吸烟、酗酒等)等问题,胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大增加。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石,也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。

这时就出现了一系列的问题

·胆囊息肉是一回事吗?

·胆囊息肉或结石严重么?

·会不会变成癌?

·这种情况到底需不需要手术?

·如果手术的话能不能保留胆囊?

·如果切除了胆囊会有什么影响么?

今天就和大家一起探讨这些问题:

1.胆囊息肉、胆囊结石是一回事吗?

胆囊息肉跟胆结石的临床症状都是差不多的,以上腹痛为主:疼痛多不规律,一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等,极少数患者表现为绞痛并向背部放射,易误诊为心绞痛。

胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变,而胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。

超声检查,胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声,后方不伴声影,不随体位改变而移动。胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影,可随体位改变而移动。

从定义上来看,胆囊息肉其实是一种影像描述,泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。其中大多数胆囊息肉是良性的疾病,但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。

换句话说,无论是单发还是多发,如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话,其恶变的几率非常非常之低,基本上可以放宽心情,不必焦虑担忧。而对于大于1.0cm的病灶,则需要提高警惕,尽快决定下一步的治疗,以避免贻误病情。

胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病,总体来说,结石本身并没有特别致命的危险,但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎。

而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床,因此对于结石我们也需要足够重视,定期复查,并根据具体情况针对治疗。

2.胆囊息肉和结石会不会变成癌?

要注意,胆囊息肉的概念本身也包括了一些早期癌变的病灶。

其中肿瘤性息肉(主要为腺瘤)是胆囊癌的重要危险因素,当胆囊息肉直径大于1.0cm时,癌变发生率明显增加,而大于2.0cm时,高度怀疑是恶性肿瘤。

在非肿瘤性息肉中,胆囊腺肌症被视为癌前病变,其癌变率为3%~10%。

50%~70%的胆囊癌会合并胆囊结石,但是在胆石症患者中仅有1.5%~6.3%会出现胆囊癌,有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。

另外结石越大,发生胆囊癌的风险也越大,结石直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。

3.什么时候需要手术治疗?

对于胆囊结石:

●无症状或症状轻微的患者,尤其是年轻的患者,建议进行每3~6个月的定期观察或者微创保胆取石,没必要切胆;

●对于老年患者,考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险,因此可以考虑进行预防性的手术切除;

●针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2cm等胆囊癌高危因素的患者,无论是否存在症状均可行手术治疗;

●胆囊结石引起临床症状,影响工作、生活,或者既往出现过急性胆囊炎,急性胰腺炎等发作的患者,建议行手术取石。

●胆囊丧失功能,瓷化胆囊的患者,应行手术切除。

对于胆囊息肉:

●对于多发、小于0.6cm、有蒂的息肉,如果没有明显临床症状,可以考虑手术取息或每6~12个月定期复查。

●对于单发,小于0.6cm息肉,也可每3~6个月定期复查,若息肉有增大趋势,或引起临床症状,也可以考虑手术。

●息肉大于1.0cm,或者引起明显症状影响工作生活,可选择进行手术治疗。

●伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者,应根据情况决定是否治疗。图文来源网络,版权归原作者所有。医院先进保胆保肾技术超微创保胆取石术

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