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6月9医院胆胰外科王坚教授，为大家讲解了《常见胆囊疾病的预防及治疗》，以下是本次课程的主要内容。
王坚教授
教授
博士生导师
医院胆胰外科主任医师
医学专家
胆囊防治攻略
身边总有一些朋友胆囊不是特别好，
也有因为胆囊切除手术而成为无胆英雄，
那么我们平时应该如何去预防呢？
出现了问题我们又应该如何去治疗呢？
让我们了解一下常见胆囊疾病的预防及治疗
胆囊的位置就在肝脏的下面，也就是右上腹，肝脏是胆囊的保护神。
肝胆相照
胆囊的功能
储存胆汁，缓冲胆道压力
浓缩胆汁，将胆汁中大部分水和电解质重吸收进入血液
分泌黏液，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解
排空功能，在胆囊收缩素的刺激作用下，胆囊收缩，胆汁排入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收
调节胆管内压力作用
免疫功能，分泌液体中含有免疫球蛋白，保护肠道黏膜不受侵犯
常见的胆囊良性疾病有哪些呢？
1胆结石
由于胆囊结石会引起炎症造成慢性胆囊炎
而慢性胆囊炎症也会加重胆囊结石的形成
慢性胆囊炎也可以急性发作形成急性胆囊炎
急性胆囊炎痊愈以后也可以变成慢性胆囊炎
2胆囊息肉
有胆固醇性息肉
有炎性的息肉
有腺瘤性的息肉
01
胆结石
胆囊结石的成因还没有完全搞清楚
但是有一些问题已经比较明朗了
胆汁的过饱和
现在高脂的饮食，胆固醇吃多了以后，病人很容易产生过饱和的胆汁，从而形成胆囊的结石。
胆囊动力异常
有的病人胃大部切除，支配胆囊的神经可能受到了破坏，导致胆囊的收缩功能不好，由于胆汁长期得不到排空，胆汁的成分就容易结晶析出沉淀，于是就很容易生胆结石。
生活习惯
胆汁的过饱和与人类饮食习惯、生活方式和健康状态密切相关。胆汁中胆盐、磷脂和胆固醇的比例失调将导致胆囊结石。
胆结石好发人群
孕期或多次怀孕的女性
肥胖人士、高脂饮食者
糖尿病患者
胃切除术后的患者
长期肠外营养患者
有胆结石家族史者
肝硬化者
为什么不吃早餐者易患胆囊结石？
在空腹时，胆汁的分泌量明显减少，胆汁中胆盐的分泌量也会显著减少，而胆固醇的含量不变，胆盐具有溶解胆汁中的胆固醇的作用；同时，空腹时间较长，胆囊处于静止的状态，胆汁淤积容易引起胆汁内的胆固醇过饱和析出而形成结石。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
症状
??通常进食油腻食物后，发生严重右上腹痛，放射至后背，伴恶心呕吐，严重时可能发生全身寒战、高热。
??症状相对隐蔽、可能伴有间歇性的上腹部隐痛；有恶心、嗳气、反酸、腹胀等消化系统症状，进食后加重。
哈哈
安静的胆囊结石
白
1
佛系
安静的胆囊结石，又称为无症状的胆囊结石，指通过B超或X线检查等发现胆囊结石，而病人不存在明显的胆道疾病的症状和体征。有些病人也会偶尔出现上腹部不适、进食油腻后上腹部隐痛等，只是误以为是胃病等而已。
无症状的胆囊结石患者中，只有10%~20%在未来会发生胆道症状或并发症。因而，我们建议，如果患有胆囊结石没有症状，且胆囊功能良好，可以暂时保留胆囊，定期复查。
胆囊结石的诊断
??胆囊炎发作时，上腹部疼痛，可能伴有发热、恶心、腹胀等症状，伴随胆囊炎时，Murphy征阳性。
??胆囊炎存在时，白细胞升高。
??B超可发现胆囊结石、胆囊壁增厚，有时可能伴有胆囊萎缩，是诊断胆囊结石的常见手段。
输12
长期忽视胆囊结石的危害
“急性胆囊炎发作时，剧烈腹痛等不适，严重者胆囊穿孔、坏死甚至危及生命。
长期存在的胆囊结石，可能通过胆囊管进入胆总管，形成胆总管结石，引起胆管炎；如果阻塞胆总管可发生梗阻性*疸；如果结石阻塞了壶腹部，可能会引起急性胰腺炎；若胆总管结石排入肠道，可引起胆源性肠梗阻。
胆囊结石的长期存在可能会引起胆囊壁的坏死、穿孔，也可形成胆囊壁与胆管壁或胆囊壁与肠壁的内瘘。
胆囊结石对于胆囊壁的长期刺激会引起其黏膜的炎性改变，可能会发生胆囊癌。
”02
胆囊息肉
胆囊息肉会不会癌变？
胆囊息肉是胆囊壁向腔内生长的息肉状病变。大多数胆囊息肉患者并没有临床症状，只是在健康体检时才被发现。胆固醇性息肉为良性病变，一般不会癌变。肿瘤性胆囊息肉多为腺瘤，属于胆囊癌的癌前病变，大部分会转变为癌，一经发现应尽早切除。临床发现单发的较大的胆囊息肉易癌变，因而建议发现单发的、直径大于1cm、胆囊壁呈非特异性局灶增厚（大于4mm）、息肉生长较快等应及时切除胆囊。
胆囊息肉的检查和复查
??B超是发现胆囊息肉的常用和有效方法，对于息肉数量、形态和大小等敏感度甚至高于CT和MRI。
??如果需要进一步明确息肉的类型和性质，可行薄层增强CT和MRI扫描帮助诊断。
??对于多发的、较小（直径小于1cm）、没有症状的胆囊息肉可以不处理，每隔3~6月B超随访一次。
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哪些患者需要切除胆囊？
对于没有达到手术指征、功能良好的胆囊
可以定期随访，密切观察
而对符合手术指征的胆囊
应坚决切除
手术
建议情况如下：
有症状的胆囊结石、有症状的慢性胆囊炎
直径大于3cm的胆囊结石
充填型或多发型胆囊结石伴胆囊萎缩
单发、直径超过1cm的胆囊息肉
胆囊壁钙化
基于手术指征，结合患者的年龄、症状、胆囊功能、合并症和全身状况等综合判断。
总体而言，胆囊切除术对人体健康的影响并不大。在许多胆囊炎患者中，因为胆囊功能已经丧失，胆囊的切除并不会对人体造成太大影响，同时也能避免胆囊炎症对人体的刺激作用；而对于一小部分胆囊仍有功能的患者，在胆囊切除术后的早期，对于富含脂肪食物的消化与吸收的能力可能暂时下降，可能会出现腹胀、腹泻等，但经过一段时间机体的调节，这种症状往往会消失。
胆囊切除术后患者生活需要注意什么？
??提倡清淡饮食，烹调尽量少用动物脂肪，进食容易消化的食物。
??戒除烟酒和辛辣刺激性的食物。
??充分休息，避免劳累。
如何预防胆囊疾病？
进食时间的精致
规律的进食是预防胆囊结石的最好方法。
饮食方式的精致
应限制饮食中过量的脂肪和胆固醇摄入，保证摄入足量的蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果，保证足够的日常饮水量，避免摄入过于油腻的食物。
卫生状况的精致
养成良好的卫生习惯，有助于防止肠道蛔虫的感染。
生活方式的精致
坚持健康的生活方式、戒烟戒酒、坚持体育锻炼。
以上是本期课程的主要内容
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