梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/6/15 16:30:00
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胆囊结石是外科常见疾病之一,胆囊切除是治疗胆囊结石的唯一行之有效的方法。

近日,医院主任医师刘祖明与科室同事及麻醉科、手术室的团队密切合作,顺利完成2例腹腔镜胆囊切除术手术。目前病人正在顺利康复中。谢女士手术时间:3月15日

患者谢女士28岁,因右上腹痛1月余被收治于我院普外科,医院就诊,被诊断为“胆囊结石;胆囊炎”经过相关治疗后疼痛症状减轻,但是并未进行手术治疗,

品类。3月11日中午右上腹突发疼痛,而且伴有呕吐,谢女士自行服用止疼药后并无明显好转,为进一步治疗前往我院寻求刘主任帮助,

△CVS视野的显露

经过积极准备,刘主任为其行腹腔镜胆囊切除术。

术中发现胆囊与周围脏器黏连严重,

加上病人体型偏胖,增加了手术难度。

刘主任仔细分离黏连,遵循操作规范

采用胆囊底优先显露技术及关键安全视野(CVS)流程,

将胆囊完整切除,

取出*褐色结石四枚,

均约0.8cm*0.8cm*0.6cm大小,

历时1小时20分钟,术后谢女士恢复良好,次日查房精神状态良好,进饮食,已经下床活动。

张先生手术时间:3月16日

另一患者张先生于一年前进食油腻食物后便出现右上腹疼痛,呈间歇性绞痛,医院就诊,诊断为“胆囊结石并急性胆囊炎”经过相关治疗后腹痛症状缓解,但是并未进行手术治疗。

3月13日因疼痛症状再发,为进一步治疗遂来我院求诊,被收治后经各项检查提示胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。

△术中切除的胆囊

经积极准备后,刘主任为其行腹腔镜胆囊切除术,

术中见胆囊增大,

胆囊颈内与周围黏连,下缘与网膜粘连,

仔细分离黏连后,将胆囊切除,

台下解刨胆囊,腔内有*褐色结石一枚,

约1.8cm*1.5cm*1.5cm大小,

手术过程顺利,历时1小时20分钟,术后患者安返病房,次日查房精神状态良好,进饮食,已经下床活动。现在顺利康复中。 

胆囊结石的发病特点及诱发因素

胆囊是位于右上腹肋骨下,

紧贴肝下方,

它的功能是负责储存和浓缩胆汁,

结石的形成与多种因素有关

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主要是由于高脂饮食、高脂血症等因素引起胆汁成分异常、胆囊收缩减缓等。

从而形成胆固醇结晶!

胆囊结石的症状

一千个胆囊结石就有一千种感觉。胆囊结石是一种常见病。

随年龄增长,发病率逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,目前胆结石的发病率明显增加。

当结石引起急性胆囊炎时,会感觉右上腹部剧烈疼痛,即“胆绞痛”,还会出现发热、恶心、呕吐等不适。

胆囊结石是否需要治疗?

一般来说,有症状的胆囊结石无论大小都需要治疗。

另外,当胆囊内结石充满胆囊腔时,称为充满型胆囊结石,往往伴有胆囊炎症,这时,胆囊已失去正常功能,且结石的反复摩擦是胆囊癌的诱因,因此,充满型胆囊结石、萎缩的胆囊即使没有症状也需要切除胆囊。

有一些时候,结石像沙子一样,俗称泥沙样结石。这时,胆囊内的结石掉入胆道的可能性较大,容易造成更为严重的胆管炎,在这种情况下,也建议及时手术治疗。常有病人问,胆囊有结石,把结石取了不就好了吗,为什么一定要切胆囊?重点强调,保胆取石不能作为常规手段。事实上,由于大多数胆囊结石不止一颗,单纯取石很难彻底取干净,特别是细小的结石,贴附在胆囊壁上的结石。

另外,目前研究认为,胆囊结石绝大多数是胆囊内形成的,也就是说,胆囊是结石的生产基地,只要胆囊存在,结石就还可以产生。长结石只有0次跟无数次,已经长了结石的胆囊,即使取干净了,也极容易再次长出新的结石(这就是珍珠和珍珠贝的关系)。

由于上述原因,保胆取石术开展较为有限,且手术指征筛选十分严格。

其实,肝脏才是产生胆汁的地方,

胆囊只负责存储和浓缩胆汁,

所以,切除胆囊,胆汁还在,

短期内可能会因为胆汁浓缩功能减退而容易发生进食后腹泻(只是一小撮人),

但身体会调节,胆总管会增粗代替胆囊功能,

一般两个月就会恢复正常,

并没有较大的影响。

胆囊结石是否需要治疗?

传统的开腹胆囊切除术(OC)已经有百余年历史,有效解决了胆囊结石病人的痛苦,医院广泛应用,但传统开腹手术需要在腹部切开一个较大的口子才能完成手术,直到俗称“钥匙孔”的腹腔镜手术逐渐成熟。

△我院手术实拍术后伤口

腹腔镜胆囊切除术,该术式已经应用半个多世纪,发展迅速,技术已经成熟,目前它已成为胆囊切除的标准术式。外科医生通过在腹壁上做3个直径5-10毫米的小洞,就能完整切除胆囊,手术时间一般在1个小时左右,术后第一天即可进食、下床活动,两天出院。恢复快的一周即可正常上班。

近年来,

我院普外科已全面开展微创手术治疗,

采用先进的设备,具有丰富的腹腔镜经验。

在刘祖明主任医师的带领下,

普外科对胆囊结石、阑尾炎、疝气、泌尿系结石等多种疾病开展了微创手术治疗,

为该类患者提供了现代、先进、优质、微创的诊疗服务。

健康温馨提示

最后温馨提示,那些没时间吃早饭,一到晚上就开深夜食堂的胖友们,你们可能还没体会过胆结石的苦头吧,想要试试那你就继续保持你的“优良”作风,假以时日,胆结石就来了,然后还能顺便体验一下治疗新科技~

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