梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/6/17 2:17:00

胆结石的概念分为广义和狭义二种。广义的胆结石是指肝内外胆管以及胆囊内结石。狭义的胆结石是指发生在胆囊内的结石,是一种常见病。我们平时说的“胆结石”一般指的就是胆囊内结石。随着年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。


  随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管内的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊内胆固醇结石为主。在美国,胆囊结石的发病率为10%~15%,每年新诊断胆结石患者约1,,人,每年接受胆囊切除手术的患者约,例,我国90年代末统计,发病率在7%~10%。从发病原因分析,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高脂肪、高胆固醇饮食、长时间禁食、某些药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药、快速体重丧失、代谢综合征、特殊疾病等等。

胆结石的症状分型有哪些?

无症状


  这种结石也较安静结石,大部分胆结石患者都无任何症状。所谓的无症状是指平时没有绞痛等其他明显的症状,甚至终生都不会被发觉。这也正是很多胆结石患者忽视胆结石治疗的原因。一般来讲,胆结石从发现到出现症状需要5~8年的时间。这种情况就需要大家定期的做一些常规的检查,一旦发现及时治疗,一旦耽误了治疗,所带来的后果就是不堪设想的。
  

1.非特异性症状


  胆结石患者有时会有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等症状,特别是在进食油腻的食物后症状更明显,因此很容易被误诊,80%的患者初次就诊均按“胃病”或当作一般的其他疾病来治疗。当治疗效果不好进一步检查时才发现胆结石。因此患者在作此类检查时医院,以免发生误诊。

2.典型症状


  胆结石最典型的症状就是疼痛最常位于上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛,并会放射到右肩和背部,常伴有恶心,呕吐,尤其以食入油腻食物以后容易发作。如果结石进入胆总管后还会出现*疸、胆管炎和胰腺炎等并发症,其中严重的胆管炎和胰腺炎可以危及生命。因此,肝胆外科专家对药物排石普遍持否定态度。胆结石的并发症还有低烧、寒战、大汗淋漓甚至伴有*疸等症症状,这些胆结石的初期症状可以作为患者自己初步诊断的参考,一旦发现存在以上症状,患者就要及时检查确诊以便及时治疗。如果B超提示已经发展成为萎缩性胆囊炎,建议及早手术,因为萎缩性胆囊炎有恶变为胆囊癌的可能。

出现这些症状时,请警惕!

1.腹痛右上腹阵发性疼痛,常在进食油腻食物数小时后发生,疼痛常向右肩及背部放射。严重时疼痛加剧,老年病人可诱发心绞痛。

2.消化不良等胃肠道症状大多数病人仅在进食后,特别是进油腻食物后,出现上腹部隐痛、饱胀,伴有打嗝等,常被误诊为胃病。

3.发热及皮肤、眼睛发*当出现此症状时,可能已发生了肝功能损坏,应停止吃油腻食物,到医院就医。若同时出现腹痛,则应停止进一切食物,立即就医。

并不是所有的胆石症病人都会出现以上症状,许多病人可没有明显症状,仅在体检时发现胆石症。若长期存在右上腹的不适感,医院进行B超检查,以明确诊断。

不可忽视的诱发原因

1.高脂肪饮食近年来,随着人们生活水平的提高,肉类已成为人们餐桌上的必备品,许多人仍然认为多吃肉能补充营养,能让身体长得更棒。这种不均衡的饮食结构会使人体胆汁中的化学成分比例发生失调,致使胆汁中某种成分增多或减少,为胆石症的发生埋下隐患。

2.不吃早饭随着生活节奏加快,许多上班族早上起来就直奔办公室,早饭只好和中饭一起吃了。其实胆囊中的胆汁在经过一夜的浓缩聚集后,在早晨是胆汁浓度最高的时候,此时若没有进食,则容易使胆汁中的某些化学成分浓度过高而析出,形成结石。

3.激素本病在成年女性中常见,特别是经产妇和服用避孕药者,男女比例为1﹕3,这与雌激素在结石形成过程中起到促进作用有关。

4.年龄随着年龄增长,肝脏分泌运输胆汁的功能下降,使胆汁容易沉积形成结石。老年人发生胆石症往往症状严重,病情危急,极易并发心脏疾病。

得了胆囊结石,切还是不切?

胆结石的手术指征一般来说不是说多大,而是看症状和并发症。

如果仅仅是查体发现的,很大,可它在胆囊的壶腹不会梗阻胆总管,而且也没有症状,那就没有必要做手术。

有些很小,但形状很光滑,在胆囊内位置容易改变,甚至发生梗阻,导致阻塞性*疸等症状,这种类型就需要尽早做。否则易刺激胆囊,导致慢性胆囊炎和急腹症,如绞痛等。

在疾病初期,胆囊结石对人体的损害和功能的影响较小,部分病人可多年或终身无明显症状。

随着时间延长,许多患者体内胆囊结石逐渐增大、增多,结石对胆囊壁的长时间刺激将导致胆囊功能逐渐丧失,进而形成急、慢性胆囊炎,胆囊萎缩,胆囊癌等病变。

特别是当较小的结石掉入胆总管时可引发化脓性胆管炎,甚至是急性胰腺炎,危及生命。

对于有症状或并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小,恢复快。

无症状的胆囊结石一般不需要做积极的手术治疗,但如果结石直径大于3厘米或胆囊息肉大于1厘米应考虑行手术治疗。

因此,对于有症状、合并糖尿病等并发症以及怀疑有癌变的胆囊结石患者应尽快接受胆囊切除手术。

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