近日，医院消化内科成功实施了我县首例ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石手术，为一例胆总管结石患者成功取出结石，解除胆道梗阻，避免了传统开放性手术的痛苦。该项技术的开展填补了我县ERCP治疗胰胆疾病的空白。
患者陈某某，女，67岁，因反复上腹部疼痛不适伴乏力、厌食2月入院，入住消化内科。经完善相关检查后诊断为：胆总管多发结石伴梗阻、急性胆管炎胆汁淤积，需要手术治疗。患者5年前因结石性胆囊炎已行开腹胆囊切除术。消化内科多次组织相关科室院内会诊后考虑患者年龄大，基础疾病多，既往已行外科手术，再次开腹手术创伤大，术后恢复期较长。为此，科室内多次讨论，严谨制定治疗方案，经患者及家属同意，副主任何志明决定给患者实施ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。
▲手术现场
手术在非气管插管全麻下进行，在介入医学科、麻醉科通力合作下，何志明带领他的手术团队经过胆管造影后切开，胆总管取石、引流等步骤，约1小时，顺利完成手术，于胆总管取出1.0*1.2cm结石并为患者留置胆管引流。术后，患者病情随即好转，第二天可下床活动及进食少量流质食物，术后3至5天即可出院。
▲胆管造影
▲胆总管取石
据何志明介绍，医院的先进设备，开展此项ERCP手术，在我县尚属首次。ERCP技术是在消化内镜检查基础上延伸的一种微创手术技术，目前已成为胆胰疾病的首选诊疗方法。
近年来该院大力支持医疗核心技术开展，有效激励全院广大职工干事创业的积极性，很好的依托东西部协作国家战略部署，学习沿海一带先进的医疗技术及“敢为人先，永争潮头”的浙江精神。医院消化内科先后派出科室医生、护士业务骨干挂职于台州三门医院锻炼学习。且依托浙江大医院肝胆外科（国家级重点学科、国家级临床重点专科和国家级ERCP技术标准化人才培训基地的强大支撑）为医院开展ERCP打下了坚实的基础。
专家解读什么是ERCP+ESTERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头扩约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、Oddis括约肌切开术、胆总管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术，对胆总管结石等疾病进行安全、快速、有效的治疗。
胆管取石示意图
1ERCP技术的优势ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。
★经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。
★恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用。
★胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。
★生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。
2ERCP治疗适应症★原因不明的阻塞性*疸。
★怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。
★胆源性胰腺炎。
★原因不明的原发性胰腺炎。
★胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。
★胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者。
★恶性肿瘤内支架引流减*者。
ERCP示意图
3ERCP+EST适应人群★经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为原发性胆管结石者。
★胆囊切除术后，经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。
★原因不明的阻塞性*疸疑有肝外胆道梗阻者。
★疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
★疑有先天性胆道异常或胆囊术后再发者。
★并发有胰腺疾病者：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
★老年病人或身体衰弱不能耐受外科手术。
医生简介
何志明主治医师毕业于四川大学华西青羊校区苍溪医院消化科副主任，广元市医学会消化专委会委员，广元市医学会肝病专委会委员。医院，中国人民解放*第四*医大医院进修学习，年被选派到浙江大学三门湾分院挂职学习（期间：派往浙江大医院ERCP中心进修学习)。
业务专长：熟悉消化系统常见病、多发病的诊治及危急重症抢救，先后在我院率先开展食管静脉曲张套扎止血术，三腔二囊管压迫止血术，脾脏栓塞术，肝、胆、胰、胃肠道肿瘤的栓塞、化疗、灌注术以及良恶性胆道狭窄的内外引流术，疗效显著。
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来源：医院
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