吉林
叶景林
医院肝脾胃病科主治医师叶景林，做客吉林新闻综合广播“健康热线”栏目，专题讲解“胆结石的治疗与预防”。
胆囊结石好发因素
胆结石的形成与下列多种因素有关
1.年龄：随着年龄的增长，胆结石的发病率逐渐增加，这是由于结石的自然消失率极低、随着年龄增长胆汁酸池也逐渐减小、胆囊收缩功能逐渐减少之故。
2.性别：胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。
女性发病率高与雌激素有关，雌激素有降低胆汁分泌量、增加胆固醇分泌、降低胆汁酸和磷脂分泌的功能，导致胆汁胆固醇饱和度增高之故。
3.肥胖：肥胖程度与结石发病率呈正相关，肥胖者胆结石的发病率比正常人高5倍，年轻肥胖者尤为明显。
20～30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。这是因肥胖者全身，包括肝脏胆固醇合成增加，导致胆汁胆固醇饱和度提高。
4.饮食：高精制的碳水化合物和动物脂肪摄取过多，可增加胆汁胆固醇饱和度；食物纤维和植物脂肪摄取减少都具有致石性。此外，经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
5.种族和其他因素：除生活环境外还与基因有关。
6.药物：长期使用女性激素或者避孕药，降低胆囊排空能力形成胆石。
7.其他：迷走神经切除术后、远段回肠切除术后、长期胃肠外营养、高脂血症、糖尿病、肝硬化、溶血性贫血等疾病，都是胆石症的易患因素。
胆囊结石并发症
胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口有关。结石在0.5cm以下的，尤其单个小结石一般没有症状；结石在0.7～0.8cm、多发性小结石（泥沙样结石），结石在移动过程中容易发生胆囊管或胆总管嵌顿而发生胆绞痛；大于1.0cm的结石，一般难以进入胆囊管，也就不会发生胆绞痛，但长期在胆囊内可刺激胆囊壁，诱发胆囊慢性炎症而出现上腹部进食后胀闷隐痛不适，容易误诊为胃病。
1.急性胆囊炎
胆囊结石发生胆绞痛后，由于细菌滋生繁殖，可并发急性胆囊炎，出现寒战、高热。如不及时处理，可进一步进展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，可继发胆囊穿孔。
2.胆总管结石并感染
小的胆囊结石可跌落至胆总管引起胆总管结石，可并发胆道感染、梗阻、*疸，严重者发生化脓性胆管炎，不及时处者死亡率较高。
3.急性胰腺炎
在我国大概70%～80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，即由胆结石并发的急性胰腺炎。急性胰腺炎可分为轻症、重症，重症胰腺炎时胰腺出血坏死，可并发多脏器功能衰竭，有较高死亡率。
4.胆囊癌
目前认为胆囊结石大于3cm、瓷胆囊、结石合并息肉的是胆囊癌的高危因素。
有研究指出，胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍，且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性比1cm以下的高10倍。
此外，患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20％～60％的患者会发生胆囊癌。
有症状和无症状的胆囊结石
胆结石很大一部分患者是没有症状的，我们把这种情况称为“无症状胆囊结石”。有症状表现为上腹部饱胀、不适、隐痛，尤其在进食油腻后加重。疼痛常放射到右肩背部或肩胛部，多伴恶心、呕吐。胆结石常并发胆囊炎、胰腺炎等并发症。
胆结石可以预防吗？
1.胆结石在某种程度上可以预防，已患有胆囊结石，也可以预防再次发作。
2.少食过于油腻、胆固醇含量过高的食物。
3.不必过度注意食物精致，补充一些含纤维素较多的粗粮，多食高蛋白质食物，并注意增加体育活动。
4.坚持进食早餐、少量多餐、多饮水可有效预防胆结石形成。
5.避免剧烈运动，发作时要卧床休息。
一旦查出无症状胆囊结石，应该每隔3～6医院检查一次，若结石增大、增多，或出现类似胃病、消化不良症状，需作进一步检查。
如果确诊为慢性胆囊炎、胆石症，应该积极进行治疗。胆结石的治疗分为药物治疗及手术治疗。
手术治疗包括：开腹手术、腹腔镜胆囊切除术、内镜下乳头括约肌切开取石术。医生会根据您的具体情况为您选择治疗方法。
胆囊结石到底要不要手术
有研究显示，有症状性胆囊疾病（胆石症和胆囊炎）的个体，发生胆囊癌的可能性是其他人群的34倍。
胆石症患者中胆囊癌的总发病率大约为0.5%，胆囊结石越大，发生胆囊癌的风险越高，当胆囊结石大于3cm的时候，发生胆囊癌的风险是结石小于1厘米患者的10倍。而且，胆囊结石的病史越长，发生胆囊癌的风险越高。
而胆囊癌早期并没有症状，也不容易发现，大部分胆囊癌患者确诊的时候，已经是晚期，治疗效果极差。
胆结石如果不切除胆囊，会增加胆囊癌、肝癌和胰腺癌的发病率，如果切除了胆囊，又会增加肠癌的发病率，那到底应该怎么办呢？
其实，你不用纠结，如果胆囊结石有症状，胆囊炎反复发作，经常出现腹痛、发热、腹胀、*疸等症状，影响你的工作，生活和饮食，那么应该切除胆囊，因为切除之后，症状就得到了控制。
胆囊结石没有症状，但是如果出现以下情况，发生胆囊癌变的几率增加，应该尽早切除胆囊，防止癌变：
第一，胆囊结石直径大于3cm；
第二，胆囊壁钙化或瓷化胆囊；
第三，胆囊壁增厚（3mm）同时伴有慢性胆囊炎；
第四，胆囊结石合并有胆囊息肉，且息肉直径大于1厘米。
而且，胆囊切除是否会增加大肠癌的发病率，还是有一些争议的，即使增加癌症发病率，也是轻微的增加。
据研究显示：胆囊切除术后，如果发生大肠癌，需要至少10至15年的时间。胆囊切除之后，应该加强体检和复查，建议切除了胆囊的患者，尤其是40岁以上，切除胆囊5年以上者，最好2~3医院做一次肠镜检查。
因为肠镜检查不仅可以帮助发现结直肠病变，也可以在内镜下微创治疗肠道内的良性病变与早期肿瘤。
保胆取石行不行
保胆取石并不是主流的治疗手段，存在很大的争议。因为胆囊结石的发生，与患者的地域，饮食，遗传，性别等多种因素有关系。
如果单纯的保留胆囊，而引起胆囊结石的原因没有解除，非常容易导致胆囊结石复发，有报道显示，保胆取石之后，5年内胆结石的复发率高达40%至50%。
无论是在欧美还是在亚洲，保胆取石都不是主流的治疗方法，适用的人群非常非常少，需要非常严格的适应症，而且取完结石之后，需要定期严密的复查，如果结石复发了，还可能需要再做手术。
编辑：晓雪责任编辑：韩力
（信息来自：吉林省卫生健康委员会官方网站）
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