胆管结石健康宣教
一.什么是胆管结石
胆管结石按结石部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石比较容易根治。肝内胆管结石常需多次手术，仍免不了结石残余，手术方法也很复杂，有时还要遭受到肝功能损害和出现其他并发症。胆总管结石可为原发，也可来源于胆囊结石或肝内胆管结石。
二.胆管结石常见病因
肝内胆管结石一般都是原发结石，肝外胆管结石有的是胆管内生成的，有的来源于肝内胆管结石和胆囊结石。在肝内外胆管生成的结石也叫原发性胆管结石，多为胆色素钙结石，胆囊排入胆管的结石叫继发性胆管结石。
三.胆管结石的症状有哪些
1、肝外胆管结石：
（1）、腹痛：剑突下或右上腹，可向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
（2）、寒战、高热：体温可高达39—40℃。
（3）、*疸：可有尿色变*、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等。
2、肝内胆管结石：可无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。
四.胆管结石需要做哪些检查
1、B超：可发现结石并明确其大小和部位，为首选检查。
2、CT、MRI：可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并可发现是否有恶变。
五.胆管结石的处理原则
手术治疗为主，尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，
通畅引流胆汁，预防结石复发。肝外胆管结石手术治疗:胆总管切开取石、
T管引流（首选）；胆肠吻合术；Oddi括约肌切开成术；微创外科治疗肝内胆管结石：肝切除术；胆管切开取石术；胆肠吻合术；肝移植术
六.胆管结石术前术后指导
(1)术前
1.根据病情遵医嘱告知禁食水或低脂半流食。
2.术前做好个人卫生，用肥皂水清洗脐部。若皮肤瘙痒，以温水擦洗皮肤，保持清洁，不可用手抓挠皮肤。
3.术前若有寒战、高热、腹痛、*疸是疾病所致我们会通知医生，遵医嘱给予用药。
(2)术后
1.术后禁食水，肠蠕动恢复，拔除胃管后进食流食逐渐改为低脂流食，低脂半流食到普食。
2.术后遵医嘱给您吸氧，生命体征监测，以利于病情恢复和监测病情变化。
3.行腹腔镜手术后，术中气腹残余二氧化碳气体与水结合为碳酸，膈肌在酸性物质刺激下可产生肩部放射性疼痛。多可自行缓解，必要时遵医嘱可用镇痛剂。
4.禁食水期间会遵医嘱给予静脉营养支持。
5.术后T型引流管为引流胆汁，需妥善固定，避免牵拉，保持通畅。平卧时引流管的远端不可高于腋中线；坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染。
6.若T管引流出的胆汁色泽清亮，且引流量逐渐减少一般在术后10-14日行T管造影，若无结石残留，试行夹管1-2日；观察您有无发热、腹痛、*疸，若无可考虑拔管。拔管后1-2日内可自行闭合。若有结石残留，需保留T管6周以上，再经胆道镜取石，考虑是否拔管。
七.出院指导
1.进食低脂（提倡清淡，宜限制高脂肪，高胆固醇的饮食，少吃或不吃油炸食品，肥肉和动物内脏，畜禽肉类等动物性食品，每天50到75克。鱼虾类50到克，肉类的摄入以白肉为主，如禽类，有鳞鱼等，脂肪摄入量每天限制在30到40克，糖类食品也要限制，少吃甜食和零食。粮谷类主食每天到克，蔬菜到克每天，水果到克每天。食油宜用豆油，花生油等，每天烹调油用量不超过25克，可适当选用牛奶或奶制品，每天克，鸡蛋每周三到四个）、高维生素、富含纤维的食物，少量多餐。
2.胆囊切除后可能会出现消化不良、脂肪性腹泻，半年左右会
逐渐恢复。
3.若带T管出院要保护好管路避免滑脱，淋浴时可用塑料薄膜
覆盖引流管处，防止感染。
4.出院后如果出现腹痛、发热、*疸、陶土样大便、管道脱出应
及时就诊。
参考文献
1.何兴图，范存斌胆石症防治指南4.---7
2.李乐之，路潜.外科护理学第5版.-7---5/R.
3.《医院感染预防和控制标准操作规程（sop）》医院
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