前面陆续有介绍过胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌等知识，你也许获知了不少，这些疾病可能有一个共同的手术目标——切除胆囊。随着LC（腹腔镜胆囊切除术）手术的普及，胆道损伤成为LC术最严重的并发症之一，胆道损伤是指各种创伤因素或医源性因素造成的肝外胆管和（或）胆囊的损害。可将其分为创伤性（这里不叙述）和医源性胆道损伤两大类。
LC常见胆道损伤
医源性胆管损伤大多发生在腹部手术中，在上腹部手术过程中造成的肝外胆管的意外损伤，常见于胆囊和（或）胆管手术，其次是胆总管探查术、胃大部切除术及肝切除术。又由于各种介人性治疗手段的广泛应用，继发于ERCP、PTC、肝动脉栓塞化疗术（TACE）等的肝内外胆管损伤也屡见报道。胆管损伤是一种严重并发症，并可对患者造成不良后果，是胆道外科中的一个复杂而困难的问题。
常见胆管损伤的情况有：
1.在进行胆囊切除术时，对胆囊管和肝、胆总管的解剖关系认清不足，误切胆总管；
2.胆囊牵拉过度，钳夹胆囊管过多，损伤肝、胆总管；
3.第一肝门结构保护不够，损伤保留侧胆管；
4.匆忙止住胆囊动脉出血，误伤肝总管或右肝管；
5.胆总管下端探查、取石造成胆总管及十二指肠后壁损伤；
6.热源性损伤胆囊三角区；
7.在胃大部分切除术时，在十二指肠残端缝合时将胆总管下端缝闭造成胆道梗阻。
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及时处理
应用显微外科的精细手术技术和技巧，及时妥善处理胆道损伤，刻不容缓。修复胆管引流的连续性、内支撑、胆管引流是处理成功的三要素。
1.术中发现小裂伤（3mm）用5-0可吸收线或6-0无损伤线直接缝合修补，不必放内支撑管。
2.胆管损伤范围大，缺损多,对端吻合张力大等情况，由于胆管细，精细吻合，在施行肝门部胆管与空肠Roux-en-Y端侧吻合术时，需放置内支撑管支撑。
3.复杂性胆管损伤：一般采用胆肠吻合术。应遵守以下基本原则：①彻底清创；②仔细解剖；③无张力的重建；④黏膜对黏膜的单层吻合；⑤植入支撑管并引流。
4.胆管部分断裂或缺损不大、尚有连接者：可酌情选用脐静脉、胆囊，带血管蒂的胃浆肌瓣或空肠片修复，并加用内支撑。由于胆管口径细，需细针细线细致缝合，内支撑需3～6个月。
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胆道损伤的预防
由于胆管损伤的修复和愈合是以广泛的瘢痕和纤维化为特征的，若处理不当可诱发梗阻性*疸或反复发作的胆管炎，甚至可出现肝损伤和胆汁性肝硬化等不良后果。
胆道损伤可以预防吗？医源性胆管损伤是可以预防的，养成细致的手术作风是重点，肝外胆管的解剖知识、胆管走向和规范手术操作是关键。当进行LC术时，从以“安全三角”区开始分离，该处一般无重要结构，且大部分人此标志位置较为恒定；当施行肝手术时，要重点保护第一肝门，保护健侧胆管不受损伤；当进行胆总管下端探查时，尽量不使用金属胆道探子，最好用合适口径的导尿管或者胆道镜；术中在接近胆管时，禁用电刀作电离止血或组织切开分离，防止胆管的灼热伤；在进行多次胆道手术中，局部粘连重，寻找胆总管困难，术中B超扫查是有必要的。
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