妊娠合并血液系统疾病可影响孕产妇的健康和胎儿及婴儿的发育，严重危及母儿生命，是妊娠期高危因素之一。最常见疾病之一就是妊娠合并血小板减少症（ITP）。妊娠可以使ITP病情加重恶化，可以使患有ITP的病情稳定患者复发或使活动型ITP进一步加重，增加感染与出血的可能。ITP对孕妇的影响主要是出血问题，尤其是血小板低于50*10′9/L时，在分娩过程中用力屏气可诱发颅脑出血、产道裂伤出血及血肿形成。ITP病人妊娠时，自然流产较正常妊娠高两倍，主要取决于周围血中血小板数目和是否有出血倾向，血小板计数明显减少（低于30*10′9/L）或临床出血严重，ITP病人妊娠期间未经系统性治疗，流产发生率为7%-23%，孕妇死亡率为7%-11%。由于部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。在母体血小板低于50*10′9/L的孕妇中，胎儿血小板减少的发生率为9%-45%。
-07-29我院高危产科再次收治一位ITP的孕妈妈，产妇刘某某，年龄22岁，产妇自幼即患有ITP，孕前血小板50-60*10′9/L，因“停经35+5周妊娠，血小板进行性减少5+月”入院，患者孕期合并有甲状腺功能亢进，孕期于外院产检，未行规范有效的治疗。入院当天，血常规示血小板24*10′9/L，血栓弹力图示：血小板性低凝、纤维蛋白原性低凝、凝血因子性低凝，有出血倾向。入院后予肾上腺皮质激素积极治疗，并促胎肺成熟治疗，及丙硫氧嘧啶等对症治疗。动态监测血压：8月2日/85mmHg，8月3日/mmHg，多次复测血压仍较高，急查外科血常规、肝肾功、心脏超声等。心脏超声示轻度肺动脉高压；肝肾功示肝酶升高，已高达正常值10倍多，出现急性肝损害；复查血栓弹力图示低凝状态，出血倾向明显；结合患者血小板减少及血压升高情况，考虑患者合并重度子痫前期，并发HELLP综合征，即以溶血、肝酶升高和低血小板计数为特征的一种综合征，它是子痫前期的严重并发症。大产科主任韩伟及高危产科主任张海亮查看患者，分析病情后，考虑患者病情进展较快，病情重且复杂，随时可能发生子痫、脑出血、胎盘早剥、胎死宫内、肝功能衰竭等严重并发症，立即启动多学科协作机制，上报医务科，紧急组织全院会诊，参与科室涉及9个科室，包括输血科、血液内科、心血管内科、介入科、麻醉科、内分泌科、感染科、新生儿科、重症医学科，会议在大产科主任韩伟主持下进行。
经过紧张激烈的多学科会诊讨论后，一致认为患者病情危重，决定于当日下午行剖宫产术终止妊娠，输血科负责保障血液制品供给，麻醉科、心内科负责保障围手术期心脏功能，介入科做好准备随时应对可能出现的产后出血，感染科、血液内科及内分泌科负责术后病情的控制，重症医学科随时待命，准备抢救，新生儿科负责胎儿娩出后新生儿的抢救护理工作，团队分工明确，十分默契。手术由韩伟主任及张海亮主任完成，得益于术前充分的准备，手术过程十分顺利，新生儿Apgar评分9分（后转NICU进一步观察诊疗），术中出血约ml，术前术中共输入血小板2个治疗量、冷沉淀40U、血浆ml，术后予解痉、预防子痫，抗生素预防感染及积极保肝、升血小板等治疗，患者病情逐渐好转，血压趋于稳定，术后3天，患者血小板已升至93*10′9/L，肝酶基本恢复正常，刀口愈合良好。术后5天平安出院。
这是高危产科成功救治的第四例严重的妊娠合并ITP患者。我院高危产科病区，主要针对的是孕妇在整个孕期出现的各种高风险因素、并发症、合并症的诊治，例如：早孕反应强烈的妊娠剧吐、先兆流产保胎、先兆早产、胎儿宫内生长受限、未足月胎膜早破、羊水过少、脐血流异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，妊娠合并心血管系统、神经系统、免疫系统、血液系统、消化系统疾病等。在院领导的正确领导下，医院六大中心建设不断完善，其中安丘市危重孕产妇救治中心承担着全市危重孕产妇的救治工作。为此，我院特地成立高危产科，主要针对的就是具有妊娠合并症及并发症的产妇，仅年上半年，高危产科共诊治了严重产科合并症及并发症产妇21例，其中妊娠合并完全性前置胎盘并植入1人，重型胎盘早剥1人，羊水栓塞、产后出血2人，肺栓塞1人，妊娠合并血小板减少性紫癜1人，配合肝胆外科治疗妊娠合并感染性休克、梗阻性化脓性胆管炎1人，均救治成功。一声声的感谢，一面面的锦旗，是对我们精湛医术及优质服务的最好回馈。
随着二胎峰潮的回落，分娩数量在逐渐下降，但是妊娠分娩的风险并没有降低，一些复杂、严重的病情不断出现，这就对我们产科医生提出了更高的要求。在这里温馨提示，一旦发现有类似妊娠合并症、并发症或者原有基础疾病备孕的情况，医院产科就诊，医院的优势，专业科室的技术，可以更好的为您的孕期保驾护航！
高危产科-科主任：张海亮护士长：王晓君供稿：高危产科陈帅帅
审核：王海涛
编辑：高晓东
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