胆囊结石的全球发病率约为10%，胆囊结石一旦发生，不但可引起胆囊炎，而且还有癌变风险。因此，该怎么面对胆结石？不管它还是积极治？吃药还是手术？日常生活中要注意些什么？都是值得探讨的话题。本期周末讲坛医院肝胆外科的专家们为大家一一解答。
胆结石会找上哪些人
我们的肝脏每天会生产ml～ml的胆汁，这些胆汁通过胆管被送到胆囊中储存并浓缩。在人们开始进食3分钟~5分钟后，胆囊便会自动收缩，将胆汁排入胃下面的十二指肠中。胆汁可以将脂肪分解为更加细微的颗粒，便于吸收，同时它还可以帮助人们吸收脂溶性维生素。
胆囊是呈梨形的袋状器官，里面装满了金*色的胆汁。胆囊长7cm～10cm，直径3cm～5cm。和肝脏一样，胆囊也是一个重要的消化器官，主要有储存、浓缩、排泄（收缩）、分泌胆汁的功能，所以也被称为“胆汁的仓库”。而这个仓库中出现的结石就是大名鼎鼎的胆结石。
“昂贵”的早餐
晚间睡眠时由于没有食物刺激，胆囊不会排出胆汁，过夜的胆汁中大量的水分被胆囊吸收，已经达到“超浓缩”状态。此时如果没有按时吃早餐，无法排出的胆汁只能进一步浓缩，就像海水经过暴晒、浓缩可以析出盐粒一样，胆汁中的胆固醇和无机盐也会慢慢析出形成一些小的结晶。这些小结晶如果留在胆囊内，长年累月，像滚雪球一样逐步增大，最后形成大的胆囊结石。
妇女之“友”
女性罹患胆结石的机会明显高于男性，男女比例可达1.5∶1～2∶1，这与女性的生理特点及生活习惯等有着密不可分的联系，如妊娠、雌激素水平高、活动少等。
重口味会“惹祸”
有研究表明，长期高脂肪、高胆固醇饮食以及肥胖的人群，患胆囊结石概率是普通人的3倍。原因是正常状态下胆汁中的胆固醇、胆汁酸、卵磷脂处于平衡状态。当人体摄入大量高胆固醇饮食时，胆汁中的胆固醇含量也随之增加，内部的平衡被打破，这种富含胆固醇的胆汁容易产生结晶，然后逐步沉积，产生结石。大量摄入含糖饮料、过甜饮食或常食用精致的大米、面粉等，会增加肝脏胆固醇合成，或改变脂蛋白代谢致胆汁成分改变，也会增加胆结石形成的危险。
在一家人中“扎堆”
胆囊结石的形成与饮食密切相关，一家人在一个锅里吃饭，饮食习惯相同，胆结石也会同步出现。还有科学家认为，以胆固醇结石为主的胆结石存在一定的遗传倾向，携带这种遗传基因的人群比普通人更容易患胆石症。
人到中年要防石
40岁以上的中年人食欲没有年轻人那么旺盛，因为工作繁忙，常三餐没有规律，对胆囊缺乏定时和有效的收缩刺激，会导致胆汁淤滞。同时由于营养过剩、运动不足，使得许多中年人开始发福，肥胖也是中年人患上胆石症的重要原因。再者，中年人的机体免疫力不如年轻人，抗病能力也有所减弱，胆囊内层的黏膜受浓胆汁的刺激和损害比年轻人要大。
儿童也会患胆石症
近些年，临床上出现了越来越多的儿童胆结石患者，让很多家长难以理解。其实，儿童进食荤食、精制食品过多，不爱喝水，加上学习紧张，活动时间又相对比较少，使得血液中胆固醇浓度也相应增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之升高，容易促发胆结石的形成，尤其是体重超标和肥胖的儿童，罹患胆结石的危险会明显增加。
常见的三类胆结石
尽管都叫作胆结石，但医生发现它们并不是一模一样的，由于成分不同结石的性状也会有所不同，这关系到胆结石的预防、转归和治疗选择。通常，胆结石有以下几种。
胆固醇结石
胆固醇结石是胆结石中的“美人”，外表呈淡*色或皂白色，呈球形，看起来很像金灿灿的玉米粒。结石内约含胆固醇98％，质地一般很坚硬，大多数情况下以胆囊为家。它是结石中的“隐身娃”，因为X线检查往往不能发现它。在欧美国家，胆固醇结石较多见。近年来，随着我国生活水平的提高，饮食结构中脂肪、蛋白质的摄入增加，我国的胆固醇结石也越来越多见。
胆色素结石
胆色素结石又叫“东方型结石”，是我国最多见的一种结石。它像煤炭一样大小不等，小的像泥沙，大的有*豆大小，外表为黑褐色或红褐色，数目较多，体积较小，形状不定，质软易碎，胆固醇含量低于45%。主要由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石常常随胆汁的排放流动，掉入胆总管成为胆总管结石。胆色素结石的形成主要与胆道感染和胆汁淤滞有关。值得注意的是，胆道蛔虫是造成胆道感染的重要原因，而且蛔虫残体常成为结石的核心。
混合性结石
混合性结石是胆固醇结石和胆色素结石的“混血儿”。不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。由于合成成分比例不同，可表现各种颜色和形状，以球形或多面形多见，颜色五彩缤纷，有灰白色、*色、棕色、*绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一。
我国的胆石症以混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。由于胆结石可堵塞各个不同部位，所以引起胆石症的症状也各不相同。
吃利胆药不能自己拿主意
当胆结石发作的时候，我们常常说要“消炎利胆”。消炎需要使用抗生素，听医生的就OK，这里我们聊聊利胆药。
所谓利胆药就是刺激肝脏增加胆汁分泌的药物。按其作用的不同可分为两大类：一类是促使肝脏分泌胆盐、胆色素等固体成分的药物,即固体利胆药,它不刺激水分的分泌，如胆维他、利胆醇（苯丙利胆醇）等。另一类是促使肝脏分泌富于水分的胆汁,即水分利胆药，如胆酸、舒胆灵等。前一类药物产生的胆汁的比重不下降，而后一类药物产生的胆汁的比重、黏度和固体浓度均减少（稀释）。
固体利胆药除有利胆作用外，还有改善肝功能的作用。因此，苯丙醇除用于治疗胆系疾患，如胆囊炎、胆管炎、胆石症等外，还兼用于治疗肝脏的慢性炎症。胆维他能增加胆盐、胆色素及胆固醇的分泌，尤其是胆色素的分泌，并能改善肝脏的解*功能，适用于胆系感染、肝脏炎症及肝硬化等。
水分利胆药如去氢胆酸，用于胆道外科手术后冲洗胆总管和引流管，也可用于洗除胆总管内的小结石。但去氢胆酸长期服用会出现胆汁分泌减少，即产生所谓“肝脏疲劳”现象。舒胆灵和利胆酚等的水分利胆作用与去氢胆酸相同，其中利胆酚的作用较去氢胆酸强，且较长时间服用未见出现“肝脏疲劳”现象。牛胆酸钠用于治疗天然胆汁的非梗阻性缺乏，帮助脂肪乳化与吸收以及脂溶性维生素的吸收。还有些水分利胆药物可促进胆汁排泄，或具有一定溶石作用（尤其对胆固醇性结石），增加胆汁对结石的冲洗，有助于*疸的消退，此类药物包括鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
此外各种中药已广泛用于临床，有些中草药还成为利胆退*的常用药，如茵陈、栀子、柴胡等。临床研究发现，中药在治疗急慢性胆囊炎、高胆红素血症以及*疸型肝炎等方面有很好的疗效，且副作用较少。如我们常用的消炎利胆片，就是非处方中成药，可清热、祛湿、利胆，常用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛、急性胆囊炎、胆管炎。
虽然都是利胆药，但作用原理、注意事项都有不同。服药前要听医生的建议，同时应仔细研读药品的说明书，切勿长期、大剂量使用，以免出现严重的副作用。最后郑重提醒，利胆药禁用于阻塞性*疸，特别是完全性阻塞性*疸。就是说当结石或其他因素，完全堵住了胆管，导致病人皮肤、眼睛及小便变*的时候，使用利胆药反而会加重病情。
远离胆结石要怎么管住嘴
虽然胆石症的发病原因目前尚不十分确切，但被公认的重要因素之一是饮食，因此胆石症的防治也应当从饮食开始。如果您家里有一名胆石症患者，应当怎样为他进行饮食调养呢？日常生活中，可参考如下十大原则。
1.养成不喝生水的习惯。
生吃瓜果要洗净，以防吃入蛔虫及残留农药，防止蛔虫引起结石。
2.要多吃含维生素的食物。
如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果，这样有助于溶解结石。
3.要用植物油炒菜，注意烹饪方法。
所吃的菜以炖、烩、蒸为主。
4.保证按时吃早餐，不可空腹时间太长。
5.要多吃些有利胆作用的食物。
这样能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌，如山楂、乌梅、玉米须泡茶等，这样可以方便结石的排出。
6.禁忌高脂肪、高油、高糖类食物。
如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，是结石形成的温床。
7.禁忌暴饮暴食。
节假日或亲友聚会时大吃大喝，会促使胆汁大量分泌，使胆囊强烈收缩诱发胆囊炎，甚至胰腺炎。
8.禁食辛辣刺激的调味品。
如辣椒、五香粉、胡椒等，这样会刺激胆囊收缩，引起胆绞痛。
9.禁忌烟、酒、咖啡等。
这些带有刺激性的食品会使胃酸分泌过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道括约肌痉挛，使胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。
10.避免食用易胀气食物。
不要过多摄取如马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、*豆、竹笋、大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁，这样会加重腹胀等不适感。
最后，不要盲目进补。
胆石症以湿热蕴结之实证多见，人参、*芪等补品，不仅于病无益反受其害。每日餐后散步或轻轻按揉右上腹，可以促使胆汁的分泌，不宜立即睡眠或久坐。
“4+1”膳食方案
膳食方案中的“4”分别是谷物类，蔬菜水果类，鱼肉蛋禽类，奶及豆制品类，这些物质位于金字塔底。“1”是纯能量的物质，包括油、盐和糖三大类，这些物质位于金字塔尖的位置。
谷物类食物克~克，其中全谷物类50克~克,薯类50克~克。食物多样，谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。
蔬菜每日摄取克~克，水果克~克，蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分。我们宜多食富含维生素C的蔬菜水果，这样有助于溶解结石。同时少食易产气的蔬菜，如土豆、红薯、豆类、萝卜等，避免引起腹胀等不适。
畜禽类40克~75克，鱼虾类40克~75克，蛋类40克~50克。鱼类是胆石症患者的好朋友，它富含蛋白质，而且脂肪含量很低。
奶制品类克，豆类及坚果25克以上。常食用核桃是胆石症患者不错的选择。
胆石症患者宜清淡饮食，成人每日食盐不超过6克，蒸调油26克~30克，糖类的摄入每天不超过50克,最佳摄入量为25克以下。
有结石的胆囊早切？晚切？
很多人认为只有胆囊疼痛发作了，医院去做手术。医院才发现，越是痛越不能马上做手术。如果伴有发热和皮肤*疸就更麻烦了，这提示您的胆囊很有可能已经穿孔甚至癌变了。
医生认为胆囊切除有它的最佳时机，在最佳的时机进行手术不但更加安全，而且恢复起来更快、创伤更小。那么胆囊切除的最佳时机是什么时候呢？它具体分为以下几种情况：
首先，无症状的胆石症患者一定要定期检查。
如果结石数目较多、直径大于2厘米，胆囊萎缩，合并胆囊息肉不能排除癌变者，合并糖尿病，以及飞行员、海员、野外工作者等工作环境处于无充分医疗条件者，应考虑早期手术。
其次，对于急性结石性胆囊炎发病没有超过72小时的，也要提前进行手术。
此时通过腹腔镜手术，能迅速减轻病人的痛苦。如果超过72小时，通过保守治疗疼痛仍然不能缓解，医生一般会建议先做经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流术（ENBD），将胆囊里面淤积的胆汁引流出来，等到病情稳定三个月以后再考虑手术。
第三，病情非常危重的胆囊结石，如急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或者胆囊坏疽，应立即进行急诊手术。此时病人表现出持续寒战、高热、剧烈腹痛等症状，如不及时手术，脓性胆汁将通过穿孔的胆囊流入腹腔，造成腹腔内广泛感染和肠穿孔，严重者甚至因胆囊与肠粘连造成肠穿孔，如果不能及时手术将危及生命。
第四，部分胆囊微小结石者为防止结石移动嵌顿于胆囊颈部和胆管内，也需尽早手术。
最后，要补充的是老年胆囊结石患者的手术时机问题。
平时常常遇到有胆囊结石而且需要切除的老年患者，尤其是有些同时患有糖尿病、高血压的老年患者，这些患者往往都会拒绝手术。很多老人等到胆囊穿孔再来手术治疗，此时手术的风险更大。其实，老年人的身体大多一年比一年差，也就是一年比一年的手术风险更大，往往当下就是手术风险最小的时候。因此老年人考虑手术风险时要全方位看待。降低风险的正确方法不是躲避，而是用最小的代价去换取更大的利益。
大家都爱问
胆绞痛为什么常在夜间发作
当仰卧睡觉时，胆囊底朝上，胆囊颈朝下且处于最低位置。胆囊内结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部并卡在那里，患者就会感到阵阵绞痛。如这时病人变换体位(坐起或侧睡)，结石滑落回到胆囊内，梗阻解除，疼痛即缓解或消失。若结石一直卡在胆囊颈部不松动，胆汁排不出，加上结石损伤黏膜，就会引起肿胀、发炎，促使结石卡得更紧，最后发展成为急性胆囊炎。
为了预防胆绞痛的发作，除要避免进食油腻食物、过度疲劳及不良情绪等诱因外,平时睡觉最好选择侧卧位。万一在夜间胆绞痛发作，也可以立即改为侧卧或坐起,这样有助于缓解胆绞痛。已经明确诊断胆囊结石的患者，若胆绞痛反复发作最好手术治疗。
必须与鸡蛋绝缘吗
鸡蛋中固然含有较髙的胆固醇，但其中含有天然食物中最优良的蛋白质，其氨基酸的组成最适宜人体吸收利用，而且含有丰富的钙、铁和多种维生素。国外学者测试表明，每日进食1～2个鸡蛋，血液中的胆固醇并不发生多大变化。事实上，让胆石症患者每天或隔天吃1只水煮蛋或炖蛋、蛋汤等，是既安全又能保证营养的措施，并不会发生胆绞痛现象。临床实践还证明，患者经常少量吃一点鸡蛋可以给胆囊以应有的刺激，使胆囊及时排出胆汁，防止胆汁淤滞和胆石形成。不过，胆石症患者必须限制油腻食物，油煎鸡蛋、油炒鸡蛋等要少吃，最好改为炖蛋、煮蛋等。
胆囊萎缩需要手术吗
研究发现，萎缩性胆囊炎并发癌症的概率高，比胆囊功能正常者高12倍~60倍。萎缩性胆囊炎是胆囊结石的一种特殊类型，其不典型增生及肠上皮化发生率明显高于普通胆石症。所以萎缩性胆囊炎患者，特别是年龄大，炎症病史较长，胆囊壁明显增厚，结石中一个或数个直径较大的萎缩性胆囊炎患者，其癌变风险更高，应积极治疗。
药物溶石靠谱吗
有症状的胆石症临床表现最常见的是胆绞痛。市场上的胆石症治疗药物主要是利胆药和溶石药。利胆药又分为促进胆汁分泌和促进胆汁排出药。溶石药发展至今，只对胆固醇结石有效，而对胆色素结石几乎无效。而且溶石药对胆固醇结石也有很大的局限性，仅对直径小于1厘米、未发生钙化的胆固醇结石有一定效果。在临床上，服药半年到一年后，只有10%患者的胆结石能全部溶解，而且还有一半的人会复发。由于效果不理想，药物对肝脏有损害，疗程长，患者难以坚持服药，所以目前很少进行药物溶石治疗。
人人都能保胆取石吗
内镜保胆取石追求的是保持人体器官的完整性，更符合微创理念，其并发症较胆囊切除术少，更无胆管损伤的可能性。最重要的是保留了胆囊生理功能，进而保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能，即使复发，仍可再次保胆取石。
虽然保胆取石手术有很多优点，但并非人人适用，因为要保证该手术的顺利进行，必须满足如下条件。⑴经超声或CT证实胆囊形态和功能与正常人相似，胆囊壁厚度不超过2mm，胆囊空腹容积不增大，脂餐后胆囊收缩≥30%。⑵空腹和餐后血浆缩胆囊素水平与正常人相似。⑶术中胆道镜见胆囊管通畅、腹腔镜探查胆囊周围无明显粘连者。⑷儿童期胆囊结石。⑸患者一般情况差，不能耐受胆囊切除者。
文/医院肝胆胰微创外科
彭湘群徐晓平
编辑/管仲瑶
原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。
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