*疸
直接胆红素(DBil)又称结合胆红素,是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。
直接胆红素溶于水,与偶氮试剂呈直接反应,能通过肾随尿排出体外。
肝脏对胆红素的代谢起着重要作用,包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。血清直接胆红素的升高,说明经肝细胞处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于*疸类型的诊断和鉴别诊断。
溶血性*疸时,常有贫血,血清总胆红素升高,以非结合胆红素增高为主,结合胆红素基本正常,因溶血性*疸没有肝细胞及胆道细胞的破坏,血清酶正常。由于UCB增加,CB代偿性增加,从胆道排至肠道内的CB也增加,致肠内的尿胆原增加,尿中尿胆原增加,但并无胆红素,故验尿时尿胆原阳性,尿胆红素阴性。
肝细胞性*疸结合胆红素和非结合胆红素均增加,伴有不同程度的肝损害,表现为血清酶升高。
肝细胞性*疸患者由于肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素摄取、结合功能降低,因而血中的UCB增加,而未受损的肝细胞仍能将部分UCB转变为CB。CB部分仍经毛细胆管从胆道排泄,另一部分则由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管和胆小管,或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中。致血中CB亦增加而出现*疸。
胆汁淤积性*疸(即阻塞性*疸)时,血总胆红素(TB)升高,直接胆红素(DB)明显升高,尿胆红素强阳性,尿胆原减少或消失。
胆汁淤积性*疸可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积,以结合胆红素增加为主,非结合胆红素轻度增加,ALP(碱性磷酸酶)可有增高。
结合胆红素为水溶性,可通过肾小球滤过从尿中排出,
尿胆原弱阳性,尿胆红素阴性,血间接胆红素升高,直接胆红素正常是溶血性*疸的实验室检查特点,
血直接、间接胆红素均升高,尿胆原阳性是肝细胞性*疸的实验室检查特点。
正常人体中,尿胆红素阴性。
尿胆红素强阳性、尿胆原阴性见于胆汁淤积性*疸。
尿胆红素阳性见于肝细胞性*疸
尿胆原阳性,尿胆红素阴性见于溶血性*疸。
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