近日，21岁的小何突然发热并伴有腹痛，医院急诊科就诊，血常规检查后，初步考虑“急性胃肠炎”。但接受抗感染治疗后，症状并没有缓解。进一步完善腹部CT检查，发现肝脏可见多发低密度灶。
急诊室随即请来了感染科医生会诊，小何回忆起两个月前，在顺德家中聚餐时，曾食用过一碟生鱼片：“鱼是我自家池塘养殖的，从鱼塘打捞上来后还在清水里养殖了几天才吃呢！也会有问题？”
“寄生虫囊蚴往往藏在鱼肉里，这种处理方式是无法清除寄生虫的。”感染科医生判断小何感染肝吸虫（华支睾吸虫）的可能性非常大，于是立即对小何完善寄生虫抗体相关检查，结果发现小何的肝吸虫、猪囊尾蚴、裂头蚴、包虫四项抗体指标均显示为阳性。
经过4天住院治疗，采用口服吡喹酮驱虫方案，将寄生在小何体内的各种虫体一网打尽。小何发热、腹痛等症状已经消失，血常规、大便常规等指标显著改善，于日前顺利健康出院。
新闻来源：广州日报在珠三角地区，喜欢吃鱼生，尤其是淡水鱼生的人比比皆是。生鱼片切工讲究、薄如蝉翼，顺滑爽口、味道鲜美，很容易一吃上瘾。关于淡水鱼生的寄生虫问题，其实很多人也知道。但美食当前，真的太难放弃了：
“自家鱼塘养的鱼应该没事吧？”
“就吃几片，不会那么容易中招的啦！”
“时不时就吃啊，从来没感觉不舒服！”
......
随着天气越来越热，淡水鱼生又开始被频频列入聚餐首选。最近，医院检验科经理Kora不时会接到肝吸虫抗体及粪便查虫卵检测的任务。今天，我们就邀请她就从检验科的角度跟大家分享一下肝吸虫感染的相关知识。
图：我院检验科的肝吸虫卵案例，可见有卵内含毛蚴，也有卵内无毛蚴。
01
广东地区感染率远高平均水平
感染人类的3种主要肝吸虫是华支睾吸虫、后睾吸虫属和肝片吸虫。我们国家感染的大多是华支睾吸虫，在不同的地区感染率从小于1%到57%不等。
据统计，我国肝吸虫流行区平均感染率为2.4%，而广东地区（尤其番禺、顺德等地）由于饮食习惯，喜欢吃鱼生，感染率远远高于平均水平，达16.4%。珠江三角洲感染较严重，感染率范围从12~79%不等。此外，某些地区在鱼塘上盖厕所，也加大了寄生虫进入鱼体内的可能性。
世界卫生组织在年将肝吸虫列入导致肝胆管癌的生物因素，年还将肝吸虫病纳入17种全球被忽视的热带病之一。
02
怎么就感染了肝吸虫呢？
华支睾吸虫和后睾吸虫的生活史相似。
胚胎卵先经释放进入胆管，随后混于粪便中。
虫卵被螺类(第一中间宿主)摄入，并在其体内释放出毛蚴，毛蚴在其体内完成几个发育阶段后，从螺类体内释放到淡水中。随后侵入淡水鱼虾(第二中间宿主)软组织，在其内形成囊蚴。动物或人类摄入生的、未熟透的、盐渍、腌制或烟熏的淡水鱼就会感染。
囊蚴在宿主十二指肠内脱囊，并上移至胆管。发育为肝吸虫成虫约需1个月。成虫通常寄居于中小胆管，偶尔寄居于胆囊或胰管。
由此可见，不仅吃生鱼肉有感染肝吸虫的风险，以下这些不良的饮食烹饪习惯也潜在感染风险：
烹饪小型鱼类，未熟透便食用；
用切过生鱼肉的刀及砧板切熟食也会造成交叉感染致病；
用盛过生鱼的器皿盛熟食同样可交叉感染；
饮用囊蚴污染的生水也有风险。
佛山市顺德区疾控中心肝吸虫病危害和防治宣传图03
食用鱼生感染风险大
重则可致癌
吃生鱼片导致生病住院、甚至癌症是“危言耸听”吗？“我经常吃生鱼片，但好像身体没什么事啊！”
这是因为，感染肝吸虫后，是否发病及其严重程度，取决于肝吸虫感染的病理及临床后果，与累积感染的程度及持续时间有关。简单来说，就是取决于有多少肝吸虫在身体里“安家落户”了。
在急性华支睾吸虫和麝猫后睾吸虫感染者中，吸虫数量往往较少，因此不会引起症状。5%-10%的患者感染相对较严重，并且存在非特异性症状，例如右上腹疼痛、消化不良、腹泻、肠胃气胀和乏力。
更加可怕的是慢性症状和并发症。感染后期，成虫会引起慢性机械性损伤和物理性胆管梗阻。症状包括乏力、腹部不适、厌食、体重减轻、消化不良和腹泻。胆囊常会丧失功能并增大。重者可见梗阻性*疸、胰腺炎、复发性胆管炎和细菌性肝脓肿。
慢性感染更严重的并发症包括胆管炎、胆管性肝炎和胆管细胞癌等。这些并发症的原因是上皮细胞因慢性刺激而脱落和增殖，最终引起增生、异型增生和纤维化。汇管区也可能出现胆管周围嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，这提示免疫介导的组织损伤具有一定作用。上述变化可致形成胆色素结石、胆道狭窄、肝内胆管扩张和肝细胞纤维化。此类并发症常在29岁以后出现。
因此，小小的寄生虫能致癌并非危言耸听。肝吸虫病的潜伏期较长，从食用受污染的食物到出现疾病症状往往间隔时间较长，因此一开始常会归因于“急性胃肠炎”。肝吸虫成虫在人体内寄生可达20-30年，有些人罹患肝癌才知道竟是肝吸虫引起的。
04
如果吃过生鱼片，应该怎么办？
若已出现上腹隐痛、腹泻、肝大、发热等疑似症状，应及时就诊，进一步确定病因对症治疗；如果常食用生鱼片但暂时没有症状，也建议完善大便常规、血常规、肝吸虫抗体等相关检查，若结果是阴性，则可放心；万一是阳性，也好及时在医生指导下进行规范的驱虫治疗。
目前肝吸虫的检查方法有：
1.肝吸虫的抗体检查；
2.血常规：与其他寄生虫病相同，嗜酸性粒细胞明显增高；
3.B超：影像中出现丛林状或星点状表现；
4.粪便检查找虫卵：常规涂片很难找到，需反复多次；
5.十二指肠引流液中发现肝吸虫；
6.通过手术：如果发现结石通过手术发现肝吸虫。
最后提醒大家，生食有风险，不要抱有侥幸心理。吃几片鱼生应该没事？如果恰好那片鱼生含有肝吸虫囊蚴，就有可能感染；清水养几天鱼、喝烈酒、蘸醋和芥末、配着大蒜吃、吃后来两片“肠虫清”统统没有用，肝吸虫囊蚴没法用这些方式杀死。总而言之，为了健康着想，朋友们还是要管住嘴，煮熟煮透才是王道！
05
医院寄生虫抗体检查
我们可以开展以下寄生虫抗体检查：：脑囊虫IgG、肺吸虫抗体、裂头蚴IgG、血吸虫IgG、弓形虫IgG、肝吸虫IgG、猪囊尾蚴IgG、广州管圆线虫IgG、包虫IgG、日本血吸虫IgG、弓形虫IgM。
*钰君医院检验中心实验室经理毕业于广州医科大学，医学免疫学硕士，广东省健康管理学会检验医学专业委员会第二届委员会常务委员，广州市医学会细胞形态学诊断分会第一届委员会委员，广东省胸部疾病学会医学检验专业委员会委员。年获得临床医学检验主任技师（正高职称），在广州市妇女儿童医疗中心工作16年，曾任临检组及门检组的组长，担任科室质量负责人及负责ISO申报工作等。
以第一作者在核心期刊发表文章近二十篇，参与主编著作两本。主持省级课题两项、主持市级课题一项。
年加入广州和睦家，负责管理检验中心及血库。在医院开业三个月内，顺利带领实验室通过血库许可、广东省二级病原微生物实验室备案、广州市HlV初筛实验室。
医院检验中心由病理科、检验科和血库组成，全年提供24小时服务，可以使用英语和普通话为各个年龄段的门诊和住院病人提供检验服务。我们能执行多种检验，包括血液学、免疫学、化学、微生物学、体液、病理等一系列检验。我们致力于提供准确快速的检验结果。我们的实验室配备了高质量的自动化设备，并且有理想的环境。所有的实验室职员都经过专业认证，拥有丰富的实验室工作经验，所有职医院工作的经验。在实验室中，各种操作都经过标准化控制。我们严格遵守国内的以及国际临床实验室规定和标准。大部分检验都经过全国室间质评能力水平测试评估，从而确保检测结果与其他国际实验室检测结果保持一致。我们还与中国内地其他高水平的实验室保持联系，使我们能提供更多检验服务，比如*物检测、基因测试和罕见疾病诊断的检查。我们拥有储存血液制品的临床血库，从而可以满足普通和紧急输血需要，可以进入储存式自体输血服务。所有血液制品均来自广州血液中心，在储存之前都进行了传染病筛查，从而确保其安全性及可靠性。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇