做客嘉宾：蔡笃雄
专家简介：
蔡笃雄是海医院消化内科副主任兼内镜中心主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师，入选海南省“人才工程”、海南省高层次人才。
从事临床工作20余年，具有丰富的临床经验和专业技术能力，擅长胆胰疾病特别是胆道梗阻及重症急性胰腺炎的抢救和处理，擅长消化内镜微创手术，带领科室内镜团队开展各类消化内镜手术，每年完成消化内镜四级手术余例，包括内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内镜粘膜下剥离术（ESD）等，多次完成困难性复杂性ERCP手术，消化内镜技术水平达到本地区先进水平，ERCP技术处于省内领先水平。主持及完成海南省自然科学基金2项，完成海南省卫计委及教育厅课题一项，发表论文20余篇，其中SCI论文1篇。
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01胆管结石防治科普
什么是胆结石？胆结石，顾名思义就是胆囊或者胆管里面生了石头，从而引起腹痛、*疸、发热等症状的疾病。而这个胆结石按照发生的部位我们又可以分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
02胆结石是如何形成的？
简单来说就是，胆汁中的胆固醇或者钙质过于饱和（胆汁成分异常）；之后以固体结晶状的形式析出而沉淀，再到最后这些结晶体聚集和融合在一起形成结石（胆汁停滞）；当胆囊排空受损害时（胆道感染），就容易形成胆结石，停留在胆囊里就叫胆囊，停留在肝内胆管就叫肝内胆管结石，停留在胆总管就叫胆总管。
03哪些人容易得胆囊结石
胆囊结石我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现下列人较易患胆结石:
（1）女性。调查表明，女性患者占胆结石病人的70%，女性月经周期性的变化是雌激素周期性变化引起的。一般认为女性激素可改变胆囊的正常舒张功能，使女性胆囊的排空收缩功能比男性差。女性激素还可影响胆汁的成分，肝脏分泌胆酸减少，有轻度的淤胆作用。女性在怀孕初期，由于妊娠性呕吐，进食不够以及十二指肠缺乏脂肪食物的刺激，胆囊的收缩和排空功能比正常人差。在怀孕的后一阶段，由于子宫增大，腹内压增高压迫胆道排泄，胆道内压力增加使胆囊排空速度减慢，胆囊容易扩大，胆汁的粘稠度增加，胆囊内胆汁滞留，为胆囊结石的形成创造了条件。有的人还发现，在怀孕后期，血液里有暂时性的胆红素增多，胆固醇和雌激素也增多，这些都是结石形成的病因基础。所以女性胆囊结石多于男性是由于女性的生理有别于男性的差异所引起的。
（2）年龄因素。有项调查发现60岁的胆囊结石发病率是30岁胆囊结石发病率的10倍，因此对于年龄大的人群应该定期体检，检查腹部B超。如有胃部不适、上腹部疼痛、恶心等症状要考虑到胆囊结石。
（3）肥胖者。体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。
（4）饮食偏荤喜甜者。有此饮食习惯的人脂肪和胆固醇摄入多，可引起胆汁中三种脂类比例失调，胆固醇过度饱和，容易引起胆固醇性结石。爱吃甜食物易患胆囊结石的原因是由于过量进食糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的聚积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调，同时，过量的糖分还会转化为脂肪，促使人体发胖，进而胆固醇分泌更加增多，促使胆石形成，也就是说肥胖者易患胆石症。
（5）经常不吃早餐者。胆囊内的胆汁浓缩，储存时间长，三种脂类比例失调，过度饱和的胆固醇以脱落细胞粘液物质为核心，形成胆固醇结石。
（6）蛔虫感染者。蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后会成为结石核心，生成结石。
（7）肝硬化病人。与肝硬化病人身体中雌激素水平较高、慢性溶血胆囊收缩功能低下、排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等因素有关。
04胆管结石的临床表现有哪些？
主要症状：腹痛、寒战、高热和*疸。
(1)腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。
(2)寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中*症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40℃呈弛张热热型。
(3)*疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。*疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则*疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则*疸程度进行性加深；病人可有尿色变*和皮肤瘙痒等症状。
(4)消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气厌食油腻食物等。
05胆结石的治疗措施有哪些？
（1）药物治疗：现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：一种是鹅去氧胆酸（CDCA），另一种是熊去氧胆酸(VDCA），但疗效不确切。
（2）内镜治疗：ERCP胆总管取石术
经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管，逆行注入造影剂后在X线透视下显示胆管和胰管形态的诊断方法，目前ERCP技术更多用于治疗，ERCP胆总管取石术成为治疗胆总管结石的主要微创治疗方法。与外科手术比较，具有微创、有效、安全及可重复的优势。
（3）手术治疗：腹腔镜胆囊切除术、胆管切开取石术。
06预防胆管结石饮食须注意哪些？
（1）肝内胆管结石患者要少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻，口味适当，容易消化。
（2）限制胆固醇的摄取量。绝对不能吃内脏、蛋*等富含胆固醇的食物。不能吃易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。不能吃食用加工食品和高糖分的食物。
（3）不能吃高脂肪食物。如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。
（4）少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。
（5）牛奶只限于饮用脱脂奶.烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。口味尽量清淡，调味料应有所节制。不能吃辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。忌暴饮暴食。不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
07胆管结石的预防措施
（1）饮食调节：少吃肥腻食物，富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物以满足身体所需的各种维生素和微量元素，增强机体代谢。糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。
（2）保持乐观开朗，心情舒畅。
（3）生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖等也非常重要的预防措施。因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆汁的粘稠度亦增加，最终形成胆泥。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。
（4）多喝水。
（5）讲究饮食卫生。
总的来说，对于胆结石，只要我们做好预防胆结石的诱因，那么就可以减少胆结石的发生，最重要的还是坚持健康的饮食习惯以及经常锻炼身体，控制体重，减少胆固醇的生成。
本期主要内容（4月10日）一、《爷爷奶奶要知道》：专家解答疫苗相关问题
二、《健康乐园》：骨质疏松日常生活中如何保养
三、《专家问诊》：
蔡笃雄主任向听众科普胆道结石诊治与预防
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