沉默的器官
“张医生，肿瘤指标正常了，谢谢你救了我！”
在浙大二院肝胆胰外科副主任医师张启逸的诊室里，60岁的王阿姨（化名）连声感谢张医生。这已经不是王阿姨第一次感谢张医生了。
1
脸色变*，小便变*，
爱美的王阿姨慌了
王阿姨家住浙江绍兴，退休后带孙女的同时，还加入社区老年文艺队发挥余热，每周末都应邀到各个乡镇参加演出。每次演出前，王阿姨总要把自己打扮地美美的。去年年初，王阿姨突然觉得怎么打扮都不对劲，“涂了很多粉底液，脸色还是蜡*蜡*的”。
王阿姨的家人以为她演出累着了，就让她安心在家里休息。没想到一个星期过去了，王阿姨脸色不但没变好，反而更严重了，“脸上*、身上*，眼白也*，就连小便也变*了，全身皮肤还很痒。”意识到拖并不能解决身体异常后，王阿姨在家人的陪同下，医院检查。检查结果出来后，医院医生怀疑王阿姨的病与肝癌有关，不治疗的话，最多只能活1个月，就建议她找张启逸医生治疗。
2
乙肝病*感染30多年未治疗
感染变肝癌
“门诊第一眼看到她，就大致判断她得了肝癌了，总胆红素(TB)指标超出正常值17倍。”
张启逸医生之所以这么肯定，是因为梗阻性*疸是肝癌比较常见的症状，由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，导致胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍。
??*疸??
“人体的很多代谢都需要胆汁参与，比如蛋白质、脂肪等经过肝脏合成后的分解产物，要靠胆汁排泄出去，胆汁分泌到肠道里，导致大便是*色的。一旦胆管梗阻，胆汁淤滞、胆红素反流入血，并随着血液循环分布到身体的各个部位，当胆红素分布到皮肤、粘膜和眼白时，就会引起它们变*，也就是*疸。”
在做了一系列检查后，王阿姨被确诊为肝细胞癌伴门静脉癌栓和胆管癌栓。对于自己为什么得肝癌，王阿姨很疑惑，“烟酒不碰，也保持良好的生活习惯”。但在张启逸医生看来，王阿姨的肝癌有很明显的诱因，乙肝病*已经感染了30多年，而且从没做过抗病*治疗，“乙肝和丙肝病*感染是国内肝癌的常见危险因素，尤其是乙肝病*感染会导致慢性肝炎，进而进展为肝硬化，甚至是肝癌。”
3
从生存期1个月到近两年，
各项肿瘤指标已正常
虽然找到了王阿姨的病灶，但手术难度依然很大，因为一般肝癌手术要切除右半肝，占总肝脏的60%。而当时王阿姨的*疸值很高，这就说明胆管严重梗阻，这种情况下冒然手术，成功率很低。
肝胆胰外科经过评估后，决定先给王阿姨做左侧胆管的穿刺，让胆汁引流，等*疸值降下来以后，再做右半肝切除手术。但由于王阿姨的肿瘤生长非常迅速，穿刺4天后，穿刺管被肿瘤堵死，胆汁没法从穿刺管引流出来，出现了胆漏，引起了大量腹水，出现急性腹膜炎。
“这种情况下，我们立即采取了右半肝切除手术，同时将部分胆管和胆囊切除，将胆管和肠子做了吻合，手术非常顺利。”张启逸医生补充道，术后王阿姨的状态非常好，“各项肿瘤指标都恢复了正常。”
不过术后两年，王阿姨肝癌又复发了，“复发后，我就又来找张医生，经过免疫治疗后，在与肝癌的斗争中，我又赢了一次。”
4
早发现，早治疗
肝脏是个沉默的器官
在中国有将近1/10的乙肝病*携带者，约2千万慢性乙型病*性肝炎患者，每年新发肝癌更是居全球首位。
肝癌的发生往往和乙肝病*的感染，且病*的长期复制导致肝硬化有关。对于乙肝病*携带者，我们建议每半年复查乙肝病*滴度、肝功能、肿瘤标志物和肝胆B超。一旦发现乙肝病*滴度增高，肝功能异常或者肝脏纤维化，需要及时地抗病*治疗。对于已经接受抗病*治疗的患者，也需要定期复查，如出现肝内低回声结节等情况，还要进一步做增强CT或者磁共振等检查，做到早发现，早治疗。
为什么大多数的肝细胞癌患者一查出来就是中晚期了？即使治疗了，预后也不佳？
张启逸医生说，除了肝脏是个沉默的器官外，还与肝细胞癌很容易侵犯肝内的脉管系统有关。“肝脏的血液循环十分丰富,它是由门静脉和肝动脉双重供血，其中70%由门静脉供血。中晚期癌细胞很容易扩散，侵犯血管造成门静脉癌栓，而癌栓将直接损害肝脏储备功能，加快肿瘤浸润、肝内播散，最后导致患者出现大量腹水和消化道出血，加大治疗难度。部分门静脉癌栓的患者，5年生存率不到10%。”
浙大二院肝胆胰外科中心，采用多学科综合治疗模式，结合术前影像学精准评估，对中晚期肝癌采取靶向+免疫治疗联合肝动脉局部灌注化疗（HAIC）和立体定向放射治疗（SBRT），使中晚期肝癌得到有效控制后，再接受无瘤操作（no-touch）的外科手术，使用精准肝段切除术式，让围手术期死亡率降到1%以下，使多数中晚期肝癌患者实现了长期生存。
“转化治疗是指将外科不可切除的肝癌，比如切除后残余肝体积不足40%的患者，切缘达不到无瘤或者肿瘤生物学行为不良，切除后极易复发，经过全身或局部治疗后，达到手术切除标准，接受手术切除，从而实现长期无瘤的状态。”张启逸医生希望，通过改变肝细胞癌的治疗方式，让更多的肝癌患者战胜病魔。
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专家介绍
张启逸
副主任医师外科学博士
日常门诊时间：周一上午（江干院区）；周五上午（解放路院区）
中国微循环学会肝脏微循环专业委员会常委，中国医师协会机器人外科医师委员会青年委员，浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员，浙江省医学会医学鉴定专家库成员，美国克利夫兰医学中心访问学者。主持国家自然科学基金及省自然基金多项，发表SCI收入及核心期刊论文20余篇，拥有发明专利两项，参编《八年制外科学》和《肝脏移植（第二版）》，浙江大学优秀带教老师。
文
医院、宣传中心来鑫萍
指导专家
肝胆胰外科张启逸
责任编辑
宣传中心来鑫萍
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