梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2021/7/5 6:26:00

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胆囊结石发生的病因

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

胆石症发生的部位

胆石症是指胆道中任何部位出现结石的一种疾病,可发生在胆囊里,也可发生于胆管中。

临床表现

大多数患者无症状,仅在体检时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下:

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。

2.右上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。

3.胆囊高积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。

4.其他

4.1部分引起*疸,较轻。

4.2小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石。

4.3胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎。;

4.4因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻。

4.5结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

5.Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性*疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

在肥胖人群中,患胆石症的人的确比普通人要多。当体重超过理想体重的50%后,有临床症状的胆石症可增加6倍之多!胆石症患者病情较轻时可无症状,稍重时可表现为食欲不振、右上腹不适乃至疼痛,进食油水较大的食品后明显加剧。当结石堵塞胆道或者胆囊口时,可能引起急性胆囊炎,患者腹痛难忍,并向右侧腰腹部放射,可伴有呕吐,甚至危及生命。

胆结石分类

按照组成成分的不同,胆结石主要可分为两种:胆固醇结石与胆色素结石。肥胖者主要容易患胆固醇结石。人体内的胆固醇最主要的排除途径,就是溶解在胆汁里,通过胆道排泄到肠道,进而经由粪便排出体外。如果体内胆固醇过多,或是胆汁的成分有所变化,胆固醇就会到胆道里,形成结石。

肥胖者易患胆固醇结石的原因

肥胖者容易患胆固醇结石是由两个原因造成的:一方面是把胖者体内的胆固醇比普通人多得多。肥胖者往往爱吃高胆固醇的饮食,加上身体自己合成的内源性胆固醇也多,每增加10公斤的脂肪组织,每天就会多合成胆固醇大约克,相当于多吃一个鸡蛋所含的胆固醇。另一方面,肥胖者胆汁内的磷脂和胆汁酸含量也有改变,就使得胆固醇在胆汁里容易达到过饱和状态,于是就沉积到胆道里,形成结石。所以,肥胖者若想少受胆石症之若,还应少吃高胆固醇的食物,同时必须积极减轻体重。

饮食建议

为减少胆石症的发生,我们应合理饮食。其中包括:按时吃早餐;避免过饱饮食;低脂、低胆固醇饮食;避免饮酒等刺激性食物;多吃富含维生素A的食物,如菠菜、青笋、南瓜莲藕、蕃匣、胡萝卜等。

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