第一课：胆管结石疾病基础知识
1．什么是肝外胆管结石？它对身体有什么影响？
发生于胆总管下段的结石，称为肝外胆管结石。肝外胆管结石如没有得到积极的治疗，随着结石的增大，会对身体造成以下影响：胆管梗阻；肝细胞损害；胆源性胰腺炎；继发性感染等。
2．肝外胆管结石有什么临床表现？
1)腹痛，伴有恶心与呕吐。
2)寒战、高热，系胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉所致。
3)*疸结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，出现皮肤巩膜*染。
4)中*症状体温升高、脉搏加速等感染征象。
3．处理原则以手术治疗为主。
手术治疗：
（1）胆总管空肠吻合术；
（2）Oddi括约肌成形术；
（3）经内镜Oddi括约肌切开取石术
（4）胆总管探查或切开取石、T管引流
第二课T管作用及部位
1.何为T管？T管防止有何作用？
T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中。随着引流管橡皮质量的提高，橡皮作为异物引起机体的反应减小。留置时间1-3个月，或者遵医嘱。
2.“T”管的作用及部位
1)引流胆汁:减轻胆总管内压力，减少胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。
2)引流残余结石：尤其是泥沙样结石。
3)为今后“T”管造影，胆道镜取石做准备。
4)支撑胆道：避免术后胆总管切口疤痕狭窄，粘连，管腔变小。
3.T管放置部位？
一般胆道手术后“T”管放置在胆总管内，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外接引流袋。
4.引流袋更换时间？
一周更换一次引流袋，医院或社区服务中心更换。
第三课：如何观察胆汁引流液？
1.观察胆汁引流液有何意义？
引流液的量、性质、颜色可以反映病情变化及引流是否通畅。引流液突然减少或没有引流液，并出现腹胀腹痛应警惕引流管堵塞。引流出血性液体，流速快、量多可能有活动性出血。
2.怎样的胆汁引流液属于异常？
１.正常引流液性状：*色、澄清、透明的液体，每天引流量约-ML，不超过ML，并逐渐减少为ML左右。
２.如胆汁为*色浑浊液体，可能为胆道感染。
３.如胆汁为*褐色伴颗粒状液体，可能泥沙样结石。
４.如胆汁颜色淡、量多，每日超过ML，与肝功能差有关。５.如肝功能衰竭，胆汁量少。
第四课：携T管期间日常生活中要注意哪些？
1.穿宽松的衣服，防引流管受压。
2.沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。
3.避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管；引流管贴近皮肤处做一记号以便观察引流管是否脱出。
4.引流管口如出现渗液，红肿可用PVP碘消*，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，医院更换。每周一次更换引流袋。（留管时间长的病人）
5.保持有效引流，平卧时引流管的高度不能高于腋中线。站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲。折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
6．为什么术后出现大便稀薄、次数多？
放置T管的患者常需切除胆囊，大部分胆汁被引流至体外，部分未经浓缩的胆汁进入十二指肠，食物中脂肪的消化和吸收不能得到浓缩胆汁的参与，消化吸收会受到一定的影响，部分病人术后出现腹泻现象。但一段时间后，患者胆管会出现代偿性扩张，消化功能逐渐得到调节或补偿。因此，胆囊切除后患者脂肪的消化吸收受到一定影响，出现大便次数增加，这些都是正常现象，可逐渐恢复，不用过分担心。采用清淡饮食，少食多餐等方法，可有效预防术后的并发症。
第五课：如何预防引流管滑脱？
一、引流管滑脱的后果是什么？
1、由于引流管放置时途经较弯曲，胆道特殊解剖位置，术后滑脱不能再回插。
2、引流管滑脱后会导致腹膜炎、胆瘘、胆道损伤、增加感染的机会。
二、如何预防引流管滑脱？
1、妥善固定引流管和引流袋，防止变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。
2、避免过度活动导致引流管滑脱。
三、“T”管滑出的处理：
1、立即用清洁敷料覆盖引流口。
2、保持半卧位，注意观察有无腹痛腹胀。
3、来医院进一步治疗。
第六课：如何夹管及何时拔管？
一、夹管的时间及怎样夹管
1.一般为术后一周或二周左右开始夹管（除医生特别交待的病人）。
2.开始间歇夹管（如夹管后出现腹胀则松开夹子继续引流，直到无腹胀情况或腹胀减轻后在继续夹管；如夹管后出现腹痛、发热等不适，立即开放，并告诉医生处理），后期如无腹胀则一直夹管到造影后无异常再拔管。
二、拔管的时间及拔管后注意事项和造影的意义：
1.“T”管一般放置为一个月到二个月，如年老体弱，营养差，肝功能差等情况则时间适当延长（或遵医嘱）。
2.拔管指征：病人无腹痛，发热，*疸消退，血象，血清*疸指数正常，胆汁引流量减少到毫升，清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄，结石，异物，胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。造影后引流管应开放1-2日，使造影剂完全排出。
3.拔管后如出现剧烈腹痛，眼白发*，尿色为茶色，大便为陶土样等症状及时就医。
三、何时可工作
一般需等拔管后，无不良反应后在工作，注意劳逸结合。
第七课：带管期间出现那些情况需要及时就医？
1.腹痛
2.皮肤，眼白发*，大便为陶土样，尿色为茶色等。
3.引流管脱出（12小时内及时就医）；夹管前“T”管引流量突然增多每天大于毫升，胆汁混浊。
4.切口出现红肿，流脓等，切口出现大量*绿色胆汁样物，每小时≥50毫升，并伴有腹痛情况。
5.如拔管后回家一直胃口差，无力伴恶心呕吐，则须就医。
第八课：术后饮食小贴士
为什么胆道手术后就经常会觉得肚子胀不消化，还会有一些反酸的症状？怎么好像拉肚子的情况也频繁起来了？这些问题可能是大部分术后患者所存在的疑虑，而这些问题都与饮食适当与否密切相关。切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此在术后恢复期应遵循一定的饮食控制。
术后饮食恢复步骤：
1、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋*及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油以及蛋白质的摄入，如瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯脱（或低脂）酸牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可吃豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。
2、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后2～3个月内，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
?出外用餐时的注意事项：
1、应尽量选择清炖、凉拌等不用油烹调的食品。
2、肉类可选择油脂含量较低的鸡、鱼类，但应适量摄取，同时食用前要先将外皮去除。
3、桌上的调味用油脂应尽量避免，如：麻油、沙拉酱、辣椒油、沙茶酱等。
4、酒店餐馆的汤尽量少喝。
术后恢复期（3个月内）的饮食红绿灯
不宜选用
1.含脂肪多的肉类，如肥肉、鸡皮鸭皮猪皮等
2.含胆固醇高的食物，如内脏、脑、虾籽、蟹*、蛋*等
3.肉类加工制品，如香肠、腊肉等
4.动物油（除鱼油外），如猪油、牛油、*油、奶油等
5.油煎油炸食品
6.油酥糕饼、速食食品等含油脂较多食品
少量选用
1、总量控制植物油，如橄榄油、茶油、菜籽油等
2、低脂或脱脂的奶类及奶制品
3、蛋类，可将蛋*去掉或保留小部分
4、一些豆制品:油豆腐，油面筋等
5、粗粮类干豆类食物，如燕麦、糙米、整粒大豆等
宜选用
1、不加油或少油烹调的各种细粮主食，如米饭、面条、馒头等
2、各种蔬菜水果,除了容易引起胀气（如洋葱、韭菜、包心菜、花菜、干豆、扁豆、青豆、西兰花、苹果、香蕉）
3、水产品：鱼、虾、泥鳅等；禽：鸡，鸭，鹌鹑，鸽子等；瘦肉：牛、猪、羊等；豆制品：嫩豆腐，软香干等蛋白质含量丰富的食物
（注：表中所列食物是指术后恢复期的饮食选择，食物范围可随胃肠道功能的逐步代偿而逐步扩大，尝试新食物应从少量开始）
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