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介入手术中的成人和儿童预防使用抗生素指南-5
放射栓塞肝肿瘤经动脉放射栓塞的感染并发症极少见，极少发生肝脓肿。一般来说，考虑到微球产生的局部缺血，放射性栓塞形成脓肿的风险被认为比化学栓塞形成的风险要低。对Oddi括约肌功能不全史的患者，Khan等用多药预防和肠道准备21天疗程，发现放射性栓塞形成肝脓肿的风险（0/16）低于化疗栓塞形成肝脓肿的风险（3/13）。目前，尚无用于放射栓塞的具体预防应用抗生素指南，而建议主要是基于专家意见。大多数从业者在常规情况下不采用抗生素预防措施。在有Oddi/胆道括约肌介入治疗病史的情况下，随着胆汁细菌定植的发生率增加，大多数专家建议采取抗生素预防措施，就像在单纯栓塞或化疗栓塞的情况下一样。（审查了新数据，提出了新建议）其他动脉栓塞手术除了在胆道出血的情况下血液积聚可导致胆管炎的情况外，没有必要在胃肠道出血栓塞中预防使用抗生素。对于脾动脉栓塞，感染的风险取决于缺血的程度。具体来说，当脾脏梗死超过70％时，脾脏脓肿或腹膜炎的风险据报道为16％，而当梗死50％-70％时则为3％。对于脾功能亢进的部分脾动脉栓塞术，建议使用静脉注射抗生素和/或浸有抗生素的栓塞微球/颗粒。（审查了新数据，更新了建议）完全植入式输液港完全植入式输液港已成为需要长期静脉通路的患者护理中不可或缺的组成部分。在通过IR方式放置个输液港而未进行抗生素预防的研究中，在例患者中有25例发生局部感染（4.9％），在有2例发生了全身感染（0.4％）。同样，在例未经抗生素预防性的输液港植入患者中，有报道称30天内的感染率为0.6％（7/1,）。Karanlik等人进行的一项随机对照试验发现，无论是否进行抗生素预防，放置输液港感染数量均无差异（5/[2.5％]vs6/[3％]；P=.75）。在最近的一项荟萃分析中，Johnson等人发现，无论是否进行抗生素预防，感染并发症的发生率都是相似的（分别为5/[1.39％]vs22/[1.23％]；优势比为0.84）;95％置信区间[CI]，0.29–2.35）。尽管有这样的数据反对使用抗生素预防，但许多医生（包括超过85％的外科医生）仍然使用针对皮肤菌群单剂抗生素，因为输液港最常见于已经存在或将变得免疫功能低下的癌症患者进行化疗。（审查了新数据，提出了新建议）隧道式透析导管透析导管提供短期和长期的血液透析通路。预计威胁生命的菌血症将在多达10％的患者中发生，首次与导管相关的细菌感染发作的中位时间为天。尽管留置导管的存在是全身感染的公认危险因素，但是在放置导管时发生临床上明显的菌血症并不常见。从历史上看，建议不要在隧道式中心静脉导管置入中预防使用抗生素，尽管此类研究并未包括大口径隧道式透析导管。Salman和Asif发现，在例患者中有1例（0.4％）在未经预防性抗生素的情况下进行隧道导管置入或更换，发生发烧或寒战现象。Huddam等人对60例尿*症患者进行了一项前瞻性研究，这些患者被随机分配接受单剂静脉注射头孢唑林或静脉注射生理盐水，然后再放置隧道式血液透析导管。在为期8个月的随访期间，接受头孢唑林的患者因感染（n=3vsn=6），隧道部位感染（n=2vsn=5）），切口部位感染（n=4vsn=6）和菌血症（n=6vsn=10;所有P.05）引起的导管丢失发生率显着降低。尽管关于抗生素预防的真正价值的证据相互矛盾，但许多IR医生仍在透析导管放置之前使用针对皮肤菌群的抗生素药物。已经评估了在埋置套管和导管中使用抗生素的情况。尽管这些方法可以降低导管相关感染的风险，但它们的常规使用受到高成本和抗菌素耐药性的限制，因此抗生素仅应用于复发感染的患者或导管相关感染率高的中心。乙醇保留解决方案已被证明可有效减少与导管相关的血液感染，价格便宜，并且可与基于有机硅和聚氨酯的导管兼容，但其使用受到限制。（审查了新数据，提出了新建议）其他中心静脉通路导管，包括非隧道式血液透析导管不建议对非隧道式血液透析导管和其他中央静脉导管（用于压力监测，药物/液体管理和频繁抽血）进行常规抗生素预防，但免疫受损患者除外。但是，疾病控制与预防中心已经制定了降低导管相关血液感染风险的指南。这些措施包括在每次操作之前和之后都要洗手，最大程度的无菌预防措施以及使用全封闭式导管套件等。最近的一项荟萃分析还发现，有几种干预措施可以减少血行感染，包括封闭的输注系统、恰当的部位选择、有关正确导管管理的护理教育以及尽早拔除导管。还建议采取其他导管护理措施，包括在重症监护室中用2％氯己定（而不是碘或酒精）清洗导管端口部位。（审查了新数据，提出了新建议。）下肢浅静脉功能不全的治疗使用激光，硬化疗法和射频消融的微创技术已使静脉曲张治疗从高风险高创伤手术转变为微创门诊手术。在一项对1,例经静脉激光消融治疗的大型meta分析中，感染性不良事件发生率为0.33％，明显低于与手术结扎和剥离相关的1.91％。尽管未明确常规使用抗生素预防，但坚持无菌技术仍然是最重要的。（没有新数据或对建议的更改）下腔静脉滤器置入在下腔静脉（IVC）滤器的手术中发生血管内感染极为罕见，在例患者中有3例（0.7％）发生，不建议进行预防性抗生素治疗。建议使用新的穿刺部位（即颈静脉或股静脉），远离可能留有细菌的任何留置导管。在极少数情况下，败血症患者面临危及生命的肺栓塞危险，需要使用IVC过滤器，建议使用可回收过滤器，因为如果无法清除感染，可以将其移除。（没有新数据或对建议的更改。）IVC回收在一项针对成人例常规和复杂IVC滤器回收的研究中，在所有未进行抗生素预防的病例中，感染并发症的发生率为0％。同样，对儿童20例IVC滤器回收的回顾性研究报告中，在不使用预防性抗生素的情况下，感染不良事件发生率为0％。一项针对9例患者（包括2例儿科患者）的回顾性研究回顾了IVC滤器回收后的胃肠道并发症。如果不进行预防性抗生素治疗，则在取回与肠道穿透的IVC滤器后，有1名患者发生了败血症。在横截面影像显示肠腔被IVC滤器穿透，采用哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦进行围手术期抗生素治疗。（审查了新数据，提出了新建议）原文：
ChehabMA,ThakorAS,Tulin-SilverS,ConnollyBL,CahillAM,WardTJ,PadiaSA,KohiMP,MidiaM,ChaudryG,GemmeteJJ,MitchellJW,BrodyL,CrowleyJJ,HeranMKS,WeinsteinJL,NikolicB,DariushniaSR,TamAL,VenkatesanAM.AdultandPediatricAntibioticProphylaxisduringVascularandIRProcedures:ASocietyofInterventionalRadiologyPracticeParameterUpdateEndorsedbytheCardiovascularandInterventionalRadiologicalSocietyofEuropeandtheCanadianAssociationforInterventionalRadiology.JVascIntervRadiol.8Nov;29(11):-.e2.
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译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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