胆道结石是最适宜进行微创诊疗的病种之一。近年发展的腹腔镜技术、内镜技术(胆道镜、十二指肠镜)、钬激光碎石技术，为胆系结石病的微创化诊疗提供了强大的技术支撑。我科目前可以对胆道系统结石病进行全方位的微创化诊疗。
一、了解胆道，知晓什么是胆囊结石和胆道结石？首先，我们应该了解胆道系统，以及胆结石形成的原因与结石所在的位置
图1.胆道与肝脏的关系以及胆道系统的组成由图1可见，胆道系统是肝脏分泌的排出通道，所谓“肝胆相照”，说明，肝脏与胆道的关系非常密切。肝脏分泌的胆汁由胆道接纳，在胆囊内储存、浓缩，随着食物的摄入而排泄到肠道，助力食物的消化。因此，胆道系统是非常重要的器官。胆汁由于含有很多成分，和其他不均匀的流体一样，可以发生沉淀，产生结石。因此，从这一意义上讲，胆囊结石、胆管结石，都是胆汁流体的排泄过程出现了异常。常常我们根据结石的位置进行命名，才会有胆囊结石、胆管结石等各种命名(图2)。但从胆囊结石(图3)而言，主要还是胆汁出现了问题，才会形成结石。这是主要的原因。当然，胆囊与胆管结构出现问题，也会导致结石的形成，尤其近年来笔者因从事ERCP工作，发现很多胆胰管汇合异常的患者，非常容易发生胆囊和胆管的结石、甚至癌变。因此，我也主张，借助胆囊结石治疗的窗口，评估今后患胆管癌的可能性；当然这一类患者也就不应该保胆了，应该切除胆囊，甚至预防性切除胆囊。胆管结石还会带来很多损害，如化脓性胆管炎、梗阻日久形成的胆汁性肝硬化、胆源性胰腺炎、胆囊癌等.胆道结石常常按照解剖位置分为：胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石、胆总管结石，甚至细分为左肝管结石、右肝管结石、胆囊管结石等（见下图）。二、单纯胆囊结石的微创治疗
胆囊结石，尤其是女性，单纯胆囊结石非常常见。目前的治疗方法有：1）保守治疗；2）开腹胆囊切除；3）腹腔镜胆囊切除术；4）腹腔镜下保胆取石术；5）小切口保胆取石术；6）超声引导下的经皮经肝胆囊碎石取石术等。虽然，方法较多，但每一例患者都应该和医生认真交流，权衡利弊，采取合理的治疗方式。目前我院可以完成上述任何一种治疗方式。其中，3)、4）、5）和6）应该都属于微创治疗的范畴，只是微创的程度不一致而已。三、胆囊结石合并胆总管结石的微创手术微创手术（一）:腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术、切开胆总管、碎石取石、T管引流或免T管一期缝合术（LCBDE术）。胆总管进行切开取石，与开腹手术一样，需要对切开的胆总管留置T管；如果胆总管内结石取净、直径足够大(一般直径应大于1cm)，则可以不留置T管，直接一期缝合胆总管切口.目前为临床最为广泛运用的术式。我科已于年成功开展此手术余例。微创手术（二）：胆囊结石和胆总管结石分成2个部分，分别进行处理(图8)。首先进行十二指肠镜下的胆总管结石取石，这就是业界称之为ERCP的手术。而后，采用腹腔镜进行胆囊切除术（LC）。这里的难度或者说技术复杂性在于ERCP术。这是消化内镜技术和腹腔镜技术的融合，可以称为两镜联合。如果加上胆道镜技术，又可以称为“三镜联合”技术。四、肝内胆管结石或合并胆总管结石的微创治疗
这类患者的治疗甚为复杂，首先应该对结石的分布进行精准评估。部分患者不仅需要对肝内产生结石的病灶进行切除(也就是部分肝切除)，而且需要对结石移行到胆总管的部分进行干预。如果开腹切肝，清理结石，那不属于微创。但如果采用腹腔镜部分肝切除，联合胆道切开取石(LCBDE)，T管引流，术后再通过T管窦道进行碎石取石。这就是微创治疗的部分。部分结石如果难以取净，还可以进行ERCP下的乳头括约肌切开，开放结石自行排出的通道。所有三镜联合技术，都可能在肝内外开胆管结石患者的治疗中得到合理应用。五、利用超声穿刺技术实施的结石微创治疗（PTCL技术）不管胆囊结石、胆管结石，尤其是肝内胆管结石，部分患者由于高龄，多次胆道手术患者，难以接受开腹手术、腹腔镜手术等治疗方式，也可以采取超声穿刺建立通道，而后利用胆道镜进行结石的碎石治疗(图10)。我科于年3月在川南片区率先从广州医科大学引进并成功开展此项技术。六、普外一科胆道结石病微创诊疗的技术平台
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爱科凯能钬激光碎石系统日本奥林巴斯电子胆道镜七、普外一科专家团队冷观强科主任副主任医师
四川抗癌协会胰腺癌癌专委会委员、四川省医学会川南肝胆胰专委会委员、内江市外科专委会常委、内江市肝胆外科专委会常委，在华西医学等国家级期刊发表学术论文20余篇。医院进修肝胆外科。擅长腹腔镜肝切除术、腹腔镜脾切除、、腹腔镜胆囊切除、双镜联合胆总管切开取石。
莫帮华副主任医师
内江市外科专委会委员，在华西医学等国家级期刊发表学术论文20余篇。医院进修肝胆微创技术，擅长腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾切除、双镜联合保胆取石、双镜联合胆总管切开取石，腹腔镜疝修补、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜胃穿孔修补等微创手术。
张彬副主任医师
内江市外科专委会委员，在国家级期刊发表学术论文10余篇.医院和医院进修肝胆外科。擅长于腹腔镜肝切除、腹腔镜脾切除、腹腔镜胆囊切除术、双镜联合保胆取石、双镜联合胆总管切开取石等微创手术。
苟文强主治医师
毕业于西南医科大学临床医学系，从事外科临床工作10余年，曾在医院进修肝胆外科及十二指肠镜。擅长腹腔镜胆囊切除术、双镜联合保胆取石、腹腔镜阑尾切除及十二指肠镜下胆总管取石（经口取石）、急性胰腺炎鼻导管引流、晚期胆管、壶腹部肿瘤支架内引流术。
喻泽强主治医师
毕业于成都中医药大学临床医学系，从事外科临床工作10余年，曾在广医院进修肝胆外科及硬质胆道镜治疗肝内外肝胆结石技术。擅长腹腔镜胆囊切除术、双镜联合保胆取石、硬质胆道镜经皮经肝穿刺胆管治疗肝内外肝胆结石技术（PTCL技术）、晚期肝门胆管癌穿刺引流术（PTCD术）。
周运涛主治医师
毕业于西南医科大学临床医学系。医院进修肝胆外科及血管外科介入治疗。擅长擅长腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除及外周围血管介入、大隐静脉曲张手术、晚期肝癌、复发性肝癌的介入治疗等。
微创无极限，而是一个相对性的。哪一个方法创伤小，更有效，这需要患者和医生认真沟通，共同决策，合理选择，认真施行。同时，也非常需要建立合适的、全面的技术平台。医院肝胆外科是内江市重点专科，医院和广医院合作，已经逐步建立了相关的微创技术，真诚欢迎朋友们带着体检资料，共同探讨治疗方案，以合理化的方式进行治疗。
科室联系方式：
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内江市医院第一住院楼二楼
撰稿：冷观强编发：小小彬审稿：唐英
完
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