家住顺德的欧阳老伯已有97岁高龄，平时身体还算硬朗，耳聪目明。本月10号左右无明显诱因出现右上腹及右侧肩背部疼痛，尤以夜间为甚，使其夜不能寐，进食消化也受到很大影响，严重影响生活，对症服药无效，老人家变得精神萎靡，神情淡漠，医院CT检查提示胆总管结石，建议手术治疗。于是在家人陪同下，慕名转来我院肝胆外科住院要求手术治疗。
经过著名“胆石专家”李翔主任带领的肝胆团队详细追问病史和全面检查，确诊为胆总管结石伴胆管炎、梗阻性*疸、心脏频发房性早搏。根据病情李翔博士立即作出决断，应该尽快为老人手术治疗，否则极易导致化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等重症疾病，带来生命危险。但难点是：患者超高龄，伴频发房性早搏，麻醉风险大，老爷子20年前还因胆结石做过开腹胆囊切除手术，腹腔脏器有黏连移位，给微创手术带来极大困难和风险。这些问题就像拦路虎挡在他们面前，让手术困难重重。
面对这一系列难题，看到老人和家属的强烈手术医治欲望，医院非常重视，组织了麻醉科、ICU、心内科、呼吸内科、神经内科等多学科协作诊疗（MDT）病例会诊，专家们一致认为，虽然患者年龄大，但全身情况尚可，估计可以耐受手术，但需要严格控制手术时间和术中的出血量，要避免老爷子内环境产生紊乱及相关并发症，这给施术者提出了苛刻的要求。李博士团队迎难而上，为老爷子制订了详细周密的微创手术方案和预案，尽可能缩短手术时间。
▲李翔主任与科室骨干为欧阳老伯施行手术
经过充分的术前准备，在麻醉科、手术室的配合下，李博士团队于次日为老爷子进行了在腹腔镜联合硬质胆道镜下行胆总管切开胆道取石＋T管引流手术。术中见十二指肠及大网膜与肝脏致密黏连，胆总管显露困难；穿刺胆总管抽出大量脓性胆汁，切开胆总管见脓汁混杂细碎结石及肝吸虫涌出。李博士等凭借娴熟的操作与精湛的技术，处理干净病灶后置T管引流，手术有惊无险，非常成功，在历时1小时40分钟的手术过程中，手术全程贯彻着：快、准，柔原则。快，就是尽量缩短手术时间，尽可能地让手术对病人的损伤降到最低；准，即准确解剖，精确分离，要求施术者有相当高的专业水平。柔，即操作细致、轻柔，最大程度避免手术对患者造成的伤害。老爷子术后诊断：肝内外胆管多发结石并急性化脓梗阻性胆管炎、*疸。
▲术中胆管内见脓汁▲术中取出的肝内外胆管结石术后为安全起见将老人转入ICU进行密切监护2天。老爷子恢复很好，近日可以出院。患者和家属都非常满意，称赞同江医疗水平就是高。
麻醉科贺定辉主任指出：老年患者手术麻醉的并发症是一般成人的3倍，死亡率是一般成人的2倍。老年人的各项生理功能及对抗应激的能力无法与一般成人相比。临床常发现对一般成人微不足道的术后并发症，对老年人会产生“多米诺”连锁反应而最终导致致命后果。近几年，我院骨科、普外科、神经外科、胸外科等术科对90岁以上超高龄患者的手术百余例，在高龄及多发高危原发病患者围手术期处理方面积累了很多的经验，充分展现了我院术科、麻醉科的医疗优势。手术医生的娴熟程度、麻醉师的精湛水平，为高龄患者手术的成功进行提供了保证。时代在发展，技术在提高，我们已越来越意识到年龄已不再是影响手术安全的独立危险因素。作为一名优秀的外科医生和麻醉医生，尤其面对老年患者这样错综复杂的群体，必须具备丰富而专业的理论知识和操作技能，不但要过问术前、麻醉前患者的准备工作，保证患者术中的安全，同时还要考虑对术后并发症的防治，要把患者手术的成功率、治愈率及生存期作为自己工作的最终目标。
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