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肛瘘病人的护理考点45肛瘘概述
◆肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，大多数由直肠肛管周围脓肿发展形成。
◆由于肛瘘无法自愈，所以手术治疗较常用。瘘管切开术适用于低位肛瘘，肛瘘切除术适用于低位单纯性肛瘘，挂线治疗适用于高位肛瘘及有内、外口的低位单纯性肛瘘。
考点46肛瘘护理
◆嘱病人每5-7日至门诊收紧药线；脱线后用抗生素软膏。
◆为防止肛门狭窄，术后5-10日可示指扩肛；肛门括约肌松弛者可在术后3日起进行提肛运动。
直肠肛管周围脓肿病人的护理考点47直肠肛管周围脓肿的病因及临床表现
◆病因：多源于肛腺感染。
◆其分类及临床表现见下袁：
表3-12-1直肠肛管周围脓肿的分类及临床表现
类型
疼痛性质
全身中*
局部体征
特点
肛门周围脓肿(最常见)
持续跳动性疼痛，排便时加重
不明显
病变处明显红肿，有硬结
皮下脓肿
坐骨肛管间隙脓肿
持续性胀痛，渐加重，继持续性跳痛
明显
肛门患侧红肿，双臀不对称
位置较深，脓肿较大
骨盆直肠间隙局部症状轻脓肿
局部症状轻
非常明显
不显著，直肠壁上触及肿块
位置深，脓肿大
◆直肠肛管周围脓肿的处理：早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴。如已形成脓肿，应及时切开排脓。
考点48直肠肛管周围脓肿护理
◆坚持热水坐浴：用1:高锰酸钾溶液坐浴，水温43-46，持续20-30分钟，每天2～3次。
◆疼痛护理：术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。术后1-2天应适当给予镇痛药，必要时放松肛管内填塞敷料。局部热敷或温水坐浴可缓解疼痛。
◆术后3天内避免排便，3天后无排使者可口服缓泻药，但禁止灌肠。
◆预防并发症：术后注意有无排便困难、大便变细或肛门失禁等现象。为防止肛门狭窄，术后5～10天可用示指扩肛，肛门括约肌松弛者可于术后3天开始做提肛运动。
肝硬化病人的护理考点49肝硬化的病因
◆病*性肝炎为其最常见病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病*感染。
◆长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化。
考点50肝功能减退的临床表现
◆肝硬化病理以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成为特征，临床上主要表现为肝功能障碍和门脉高压症。
◆全身症状和体征：乏力、疲倦；面色灰暗、消瘦、巩膜*染、皮肤粗脏；不规则发热。
◆食欲减退为最常见症状。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可有*疸，是肝功能严重减退的表现。
◆出血倾向和贫血：如鼻出血、牙龈出血，月经过多；营养不良、肠道吸收障碍等可引起贫血。
◆内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少，部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌；胰岛嘉增多。
考点51门静脉高压的临床表现
◆脾大：脾功能亢进时，外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。
◆侧支循环的建立和开放；食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张及痔核形成。
◆腹水为失代偿期最显著的临床表现。其形成因素有门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多及有效循环血容量不足。
考点52肝硬化的并发症
◆上消化道出血为最常见并发症，为食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，可致休克或诱发肝性脑病。
◆肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，也为最常见死亡原因。
◆感染：肝硬化病人并发原发性肝癌时表现为肝脏进行性增大、原因不明的肝区疼痛或发热等。
◆肝肾综合征为肝硬化终末期最严重并发症之一。
◆电解质和酸碱平衡紊乱：如低钠血症、低钾低氯血症及代谢性碱中*。
◆肝肺综合征：为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，晚期肝病病人中发生率为13%～47%。
考点53肝硬化腹水的治疗
◆限制水、钠摄入，食盐1.5-2.0g/d,进水量限制在每天ml左右。
◆利尿剂不宜过猛，每天体重减轻不超过0.5kg。一般先用螺内酯mg/d,无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，及时补充氯化钾。使用利尿药速度不宜过快，易引起电解质紊乱。
◆大量放腹水同时加输注清蛋白，重复进行效果较好。
◆提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或清蛋白。
考点54肝硬化的护理
◆饮食治疗：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。血氨升高应限制或禁食蛋白质，好转后可选择植物性蛋闩。为避免损伤曲张静脉，宜进软食，忌坚硬、粗糙食物。
◆体液过多：应多卧床休息，抬高下肢可减轻水肿，大量腹水时可取半卧位；避免使腹内压剧增的因素；观察腹水消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。
细菌性肝脓肿病人的护理考点55细菌性肝脓肿的病因
◆最常见致病菌为大肠埃希菌与金*色葡萄球菌。
◆感染途径：胆道系统为最主要的入侵途径及最常见病因；肝动脉；门静脉系统；淋巴系统等。
考点56细菌性肝脓肿的临床表现
◆寒战与高热为最常见的早期症状，体温可达39-40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快；肝区持续性胀痛或钝痛。
◆病人呈急性面容；肝区压痛、肝大；严重者可出现*疸。
肝性脑病病人的护理考点57肝性脑病的概念
◆肝性脑病(HE)指严重肝病引起的、以代谢紊乱为某础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
考点58肝性脑病的病因
◆肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见的病因。
◆肝性脑病常见诱因有：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、感染等。
◆氨中*学说：氨代谢紊乱引起氨中*是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
考点59肝性脑病的临床表现
◆一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
◆二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清及定向力障碍。有扑翼样震颤，脑电图有特异性异常。
◆三期（昏睡期）：昏睡，可唤醒，醒时尚可应答，但常有賁识不清和幻觉。各种神经体征持续存在或加重。扑翼样震颤可引出，脑电图明显异常。
◆四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
考点60肝性脑病的治疗要点
◆减少肠内氮源性*物的生成与吸收：用生理盐水或弱；酸性溶液灌肠（忌用肥皂水），或25%硫酸镁30-60ml导泻；抑制细菌成，口服抗生素如新霉素、甲硝唑等；口服乳果糖可减少氨的吸收。
◆及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血。避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。
◆调节神经递质：氟马西尼是BZ受体拮抗剂，对三期、四期病人有催醒作用。
考点61肝性脑病病人的护理
◆密切注意肝性脑病的早期征象，专人护理，病人以卧床休息为主。烦躁者应加床栏、约束带加强保护。
◆去除、避免诱发因素：避免应用催眠镇静药、麻醉药等，病人狂躁、抽搐时禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类；保持排便通畅，防止便秘；清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。
◆用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，同时应监测听力和肾功能；大量输注葡萄糖必须警惕低钾血症、心力衰竭；乳果糖应从小剂量开始。
◆给予高热量饮食，以每天人液总量不超过ml为宜；保持正氮平衡，急性期首日禁蛋白，给予葡萄糖；蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg·d）；植物和奶制品蛋白优于动物蛋白。
胆道感染病人的护理考点62急性结石性胆囊炎的病因
◆其病因有胆囊管梗阻，如结石阻塞或嵌顿、高浓度胆汁酸盐的破坏；细菌感染。
考点63急性胆囊炎的临床表现
◆起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，可放射至右肩或背部，伴有恶心、呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热，部分病人可有轻度*疸。
◆体征：右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性为急性胆囊炎的典型体征。
考点64急性胆囊炎的处理原则
◆非手术疗法，包括半卧位、禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡失调，使用抗生素和解痉止痛药。
考点65急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的病因及临床表现
◆病因：胆道梗阻（最常见）、细菌感染。
◆临床表现：雷诺（Reynolds）五联症包括急性胆管炎的Charcot三联，症及休克、中枢神经系统受抑制的表现；多数病人伴恶心、呕吐等胃肠道症状。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征；肝大并有压痛及叩击痛。
考点66AOSC的处理原则
◆AOSC手术治疗目的为解除梗阻、降低胆道压力，挽救病人生命。
胆道蛔虫病病人的护理考点67胆道蛔虫病的临床表现
◆其症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。
当胆绞痛发作时仅剑突下方有深压痛，无其他阳性体征，即体征轻微为本病特点。
考点68胆道蛔虫病的检查及治疗
◆B超为本病首选的检查方法。
◆非手术治疗为主，包括解痉镇痛、利胆驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。出现严重并发症时手术。
胆石症病人的护理考点69胆石症病人的检查
◆超声检查为胆道疾病的首选检查。
◆经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可了解胆管内病变部位、程度和范围。检查前准备包括凝血功能检杏、碘过敏实验、检查前1日晚灌肠及4--6小时禁食。检查后禁食2小时，平卧4-6小时。
◆经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：术前6-8小时禁食，术前15-20分钟肌内注射地西泮、东莨菪碱及哌替啶。急性胰腺炎、碘过敏者禁忌。
考点70胆管结石的病因及临床表现
◆继发性结石由胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起；原发性结石与胆汁淤积、胆道感染等有关。
◆肝外胆管结石合并继发感染时表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热及*疸。
考点71胆管结石的处理原则
◆肝外胆管结石以胆总管切开取石、T管引流术为首选。
◆肝内胆管结石以肝切除术为最常用、有效的方法。
考点72T管护理
◆T管引流观察：术后24小时内引流量为-ml；恢复进食后可至-ml。胆汁过多提示胆道下端可能梗阻，胆汁骤减提示T管阻塞、脱出等。
◆保持T管通畅：防止管道阻塞，同时定期更换引流袋，预防感染，更换时严格执行无菌操作。
◆拔管：若T管引流胆汁色泽正常，且量逐渐减少，可在术后10-14日试行夹管1-2日，观察有无发热、腹痛、*疸等症状。若胆道通畅无结石或其他病变可再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可拔管。
考点73术后并发症的预防和护理
◆腹腔内出血多发生于术后24-48小时内，故应严密观察生命体征，防止发生低血容量休克。同时改善、纠正凝血功能，如维生素Kmg肌内注射。
◆若病人出现腹膜炎表现或腹腔引流液呈*绿色胆汁样，提示发生胆瘘。此时须引流胆汁；维持水、电解质平衡；及时更换敷料，涂抹氧化锌软膏。
急性胰腺炎病人的护理考点74急性胰腺炎的病因
◆其病因最常卵，为阳谱庶病加阳谱结石、胆道炎症，其次为过量饮酒、暴饮暴食等。
考点75急性胰腺炎的临床表现
◆腹痛为主要、首发症状，呈持续性、刀割样疼痛，多由进食油腻、酗酒等诱发。取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
◆恶心、呕吐，呕吐后腹胀不减轻；早期可伴中度发热，胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。重症急性胰腺炎可出现休克、脏器功能衰竭。
◆体征：腹膜炎体征，重症急性胰腺炎压痛明显，有肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫瘀斑，称Grey-Turner征，脐周皮肤出现蓝色改变为Cullen征。
考点76急性胰腺炎的辅助检查
◆血、尿淀粉酶测定为主要诊断手段。血清淀粉酶在发病后24小时达高峰，持续4-5日。尿淀粉酶在发病后12-14小时开始升高，持续1-2周。淀粉酶升高的幅度与病变严重程度不一定成正比。
◆若血钙低于2.0mmol/L，预示病情严重；血清脂肪酶与淀粉酶平行升高，可增加诊断的准确性。
◆腹部B超用于诊断胆源性胰腺炎：CT.MRI为急恘哺腺炎重要诊断方法，可鉴别水肿性与坏死性急性胰腺炎。
考点77急性胰腺炎的治疗要点
◆治疗原则：解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症。
表3-19-1急性胰腺炎的治疗措施，
治疗措施
具体方法
抑制或减少胰液分泌
A．禁食：多数病人需要禁食1-3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌
b．胃肠减压：明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀
c．药物治疗：抑酸、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）
解痉镇痛
-2+哌替啶，不可用吗啡（引起Oddi括约肌痉挛）
应用抗生素
酌情使用抗生素，以防感染
抗休克
输全血、血浆、清蛋白或血浆代用品
纠正电解质紊乱
积极补充液体及电解质
抑制胰酶活性
可用抑肽酶静脉滴注
考点78急性胰腺炎的护理措旆
◆取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛。轻度者1周后可进食无脂低蛋旦流质，逐渐过渡至低脂饮食。
◆并发症有出血、胰瘘。预防出血须密切观察血压、脉搏，保持引流通畅，监测凝血功能，遵医嘱用止血、抑酸药物等；若病人出现腹痛、腹胀、腹腔引流出无色清亮液体时警惕胰瘘。
上消化道出血病人的护理考点79上消化道出血的概念及病因
◆上消化道出血指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道出血；一般在数小时内失血量超过ml或循环血容量的20%，可引起急性周围循环衰竭。
◆其最常见的病因为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
考点80上消化道出血的临床表现
◆呕血与黑便为其特征性表现，出血部位在幽门以上者为呕血和黑便，幽门以下者表现为柏油样便。
◆失血性周围循环衰竭、肠源性氮质血症。
◆大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，可持续3-5天。
考点81上消化道出血的治疗要点
◆补充血容量：尽早输入浓缩红细胞或全血。
◆非曲张静脉所致出血的止血措施：抑酸；内镜直视下止血，适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。
◆食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：血管加压素、生长抑素为常用药物；气囊压迫止血效果好，但并发症多、再出血率高，故不为首选；内镜直视下止血如硬化剂注射止血术为目前治疗本病的重要止血方法。
考点82消化道出血的护理
◆出血量的估计：
A．大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml。
B．出现黑便表明每天出血量在50-ml以上。
C．胃内积血量达-ml时可引起呕血。
D.一次出血量在ml以下时，不出现全身症状。出血量超过-ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。
E．出血量超过ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
◆食管胃底静脉曲张破裂出血的饮食护理：活动性出血时禁食，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
◆三腔二囊管的护理：气囊压迫一般3-4天，继续出血者可适当延长。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30分钟，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死，如出血未止，再注气加压。
慢性便秘病人的护理考点83慢性便秘的治疗及护理
◆容积性泻药如甲基纤维素等可使肠中容积增大，促进肠蠕动；润滑性泻药如甘油、液状石蜡适用于心肌梗死或肛周术后病人；此外还有开塞露通便、灌肠通便和人工取便法。
◆规律饮食，多吃富含纤维食物，每天饮水量须在-ml;指导病人定时排便，卧床病人可进行床上活动或腹式呼吸；腹部按摩以利排便；避免长期、频繁使用泻药以免产生依赖。
急腹症病人的护理考点84急腹症疼痛的特点
◆内脏痛为痛觉迟钝、帘俯不准确。
◆躯体性疼痛发作迅速、敏感，能准确反映病变刺激的部位。
◆牵涉性疼痛的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。
考点85外科急腹症疼痛的特点
◆一般先腹痛，后发热；腹痛或压痛部位固定；可出现腹膜刺激征，甚至休克。
考点86穿孔性病变疼痛的特点
◆轰璧性JJ割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，可波及全腹；肝浊音界缩小，x线见膈下游离气体；可有移动性浊音，肠鸣音消失。
考点87急性腹膜炎疼痛的特点
◆起病缓慢；有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。
考点88出血性疾病腹痛的特点
◆以失血表现为主；腹腔积液ml以上可有移动性浊音；腹腔穿刺见不凝固性血液。
考点89急腹症的处理
◆密切观察生命体征、腹部症状及体征
◆对诊断未明确的病人禁用吗啡、哌替啶类镇痛药；对于外科急腹症未明确诊断前严禁吗啡类止痛剂、禁饮食、禁服泻药、禁灌肠。
◆急腹症病人禁食、胃肠减压期间，应及时补液，纠正水、电解质紊乱。
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