经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性*疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜*染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
急性化脓性胆管炎的胆道减压急性化脓性胆管炎（AOSC）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。PTCD可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，PTCD对AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）的治疗值得推广。
胆道疾病的术前准备胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、*疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。
利用PTCD管形成的纤维窦道可行经皮经肝穿刺胆道镜探查术（PTCS）为无法手术的肝内外胆管结石患者取石治疗，穿刺置管后一般需要4～6周时间形成成熟的纤维窦道。
并发症堵塞和脱位：当引流管引流液突然减少或未见引流液，*疸复发，应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。当引流管堵塞时，常规采用庆大霉素加生理盐水向导管匀速缓慢注入后回抽一般可以解决。但阻塞常常发生在患者出院后的家中，因此导管冲洗应包括在日常家庭护理中。
对于脱位，预防重于处理。应仔细牢固将引流管固定在腹壁，防止引流管受压，最好不要将引流管固定于床边，向患者及家属反复强调引流管脱位的危险性，家庭护理至关重要。当需要长时间带管时，患者普遍认为剑突下插入的导管比右侧的导管相对舒适。
出血：一般长期梗阻性*疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易损伤血管造成出血，由于肝脏是实质性器官，一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理；但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离，出血可进入腹腔，不易被发现，要密切监测血压。
感染和发热：胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染。
其他并发症：胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱，脂溶性维生素缺乏，肠蠕动减缓延滞等。胆汁回输可减少此并发症的发生。此外PTCD还有胆汁性腹膜炎、气胸、胆瘘、脓*症、胆心反射、心肌梗死、肺炎、肾衰竭等许多的并发症。
PTCD引流管的护理：1、妥善固定引流管，避免因咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱
2、保持引流管通畅，确保有效引流
3、观察引流液颜色，性状和量：正常应为*色或金*色、稍粘稠液体；24h引流量约-ml，不应小于ml；引流出血性液体2h量达ml以上，应高度警惕。
4、引流口的护理
5、每日更换引流袋
并发症的观察与护理
1、胆道感染严密观察患者的生命体征，有无腹痛、高热、寒战及意识改变；遵医嘱使用抗生素；保持引流管通畅
2、胆道出血：绝对卧床休息，密切观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识变化情况；观察胆汁引流的颜色、量、性状变化，遵医嘱用止血药
3、胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁渗出，及时更换辅料并注意保护皮肤，观察生命体征及引流液情况
4、导管堵塞：妥善固定引流袋，避免受压或扭曲，保持开关方向正确
5、导管部分脱出：严格交接班，观察导管情况，做好宣教
6、电解质紊乱：若引流液超过0ml，可造成严重的水电解质紊乱，应该做好出入量的记录，以指导补液；定期检查电解质，及时调整输液量
健康宣教：
1、嘱合理搭配膳食，多食高热量、多维生素，易消化的食物，多饮水
2、下床活动时随时提好引流袋，不要高于肝脏水平
3、保持伤口辅料的清洁干燥
4、切记洗澡时不要污染伤口
5、向患者及家属讲解每日观察胆汁的颜色、量、性状并记录好
6、不适随诊。
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