#SpaceDayofChina#
年近80岁的方阿姨，今年以来因反复上腹胀痛、发热入院治疗。患者因肝内外胆管结石曾于外院多次手术治疗，最近一次被迫行了胆肠吻合术。本次住院时检查显示胆总管上段局限性狭窄、下端再生结石、左叶肝内胆管壁增厚伴结石，肝内外胆管扩张。
住院后，肝胆外科李春生主任医师亲自查看病人、仔细分析患者CT、MRCP后，考虑患者为复杂肝内外胆管结石、胆肠吻合术后，残余胆管结石、肝内胆管结石。方阿姨住院后经单纯保守治疗，症状得以暂时缓解。但反复发作的胆管炎使老人饱受痛苦，如果考虑进一步手术治疗解决根本问题，面对患者的多次腹部手术史，腹腔情况严重粘连，本次治疗方案怎么确定才能一次性根本解决问题？
李主任迎难而上，组织团队认真分析病情，最终决定采用三镜联合的微创治疗：首先行ERCP（十二指肠镜）造影检查、既明确患者既往胆道手术方式，同时取出胆总管下端再生或残余的结石，然后再行腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石。
在李主任治疗策略指导下，先由张昊主治医师行ERCP，术中证实患者既往曾行胆肠吻合、残余胆总管结石，继而ERCP下顺利取出胆总管残余结石；再由王伟主治医师、张昊主治医师在李春生主任指导下，顺利完成腹腔镜联合胆道镜微创行左肝外叶切除+肝内胆管取石，整个手术过程顺利，出血少，损伤小，彻底取净结石。
术后第6天，患者顺利康复出院，随访患者健康状况非常好。
方阿姨病例资料及手术情况
肝胆外科李春生主任医师团队目前针对复杂肝内外胆管结石，采用个体化的治疗原则，针对不同的患者采用腹腔镜联合胆道镜或联合ERCP三镜治疗，取得了满意效果，无一例结石残余。
随着科学的进步和治疗手段的多样性，针对复杂肝内外胆管结石，我们可以有更多的手段和方法。腹腔镜技术日益成熟，已运用于各个专业和各类手术，它是人眼和人手的延长，在肚子上打几个小洞代替了以前开大刀才能完成手术的技术，创伤小，既美观又恢复快。
腹腔镜下的腹腔手术
纤维胆道镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，向上可以看到肝内胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内。
胆道镜组件及工作图像
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种类似胃镜那样的器械，可以观察十二指肠乳头和胆总管。ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，恢复快，深受患者欢迎。
ERCP操作模式图
专家介绍
李春生
医学硕士
主任医师
复旦大学硕士生导师
现任上海市抗癌学会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中西医结合学会胰腺疾病学组、隐瘢痕学组专业委员会委员；上海市浦东新区普外科、肝胆外科专业委员会委员。
对肝胆胰恶性肿瘤的规范化治疗、腹腔镜微创治疗复杂肝内外胆道结石尤其单孔腹腔镜手术有丰富的经验。
肝胆专家门诊时间：周二上午
张昊
医学硕士
主治医师
对普外科常见病、多发病能够熟练处理，目前主要专业方向为肝胆外科，能够熟练应用微创技术处理肝胆外科多种手术，主攻ERCP的诊治及操作，对ERCP操作细致、缜密。
肝胆专科门诊时间：周一、周五下午
供稿：肝胆外科
编辑：马倩
审核：杨晓平冯建*熊伍*
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