匈牙利及中东欧地区炎症性肠病(IBD)克罗恩病发病率很高,这类疾病常常与不健康的饮食习惯有关,尤其是“红肉”类过量服用。世界卫生组织年已经发出警报,每周服用过量红肉尤其是咸或熏制红肉可以引发大肠癌。
年,陈震博士在匈文版《药膳与验方》一书中已经提醒匈牙利民众,注意少吃咸肉、熏制咸肉,减少肿瘤及发病率。
近年来匈牙利岐*中医药中心医师收治了许多这类疾病患者,其中中青年占多数,大部分西医治疗效果不明显,有的人需要长期服用强生物制剂或者激素类药物维持,但却严重损害了肝肾功能,严重影响了患者生活质量。我们通过传统的中药免煎颗粒辨症组方,配合针灸及中成药、生物药多角度方位治疗,取得了很好的临床疗效,匈牙利患者口口相传,传颂着中医药神奇的故事。
什么是克罗恩病?
克罗恩病(Crohndisease,CD),又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。年美国Crohn医生首先报告并命名。年IBD学术研讨会上正式确定其译名为CD。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延,常有反复,本病尚无根本的治愈方法,许多病人出现并发症,需手术治疗,而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关,死亡率也随之增高。
该病在全球分布不均,以北欧及北美常见,中南欧、澳洲及中东次之,亚非各国少见。然而国内近10年来文献报告的患病人数逐渐增多,预计今后的患病率还将不断升高,应引起高度重视。
克罗恩病的早期表现
克罗恩病起病隐袭,早期常无症状,或症状轻微,易被忽略。从有症状到确诊,一般平均1-3年。病程常为慢性、反复发作性。多见于青年,女略多于男。本病从口至肛门的全胃肠道的任何部位均可受累,病变呈跳跃式或节段性分布。小肠和结肠同时受累最为常见,占40%-60%;限于小肠,主要是末端回肠发病的占30%-40%;单独发生在肛门或直肠的病变少见,约占3%,多与小肠和结肠病变合并存在;结肠单独发病者较少,占5%-20%。胃或十二指肠、食管、口部病变总共约占10%以下。
(1)全身表现:体重下降,日渐消瘦为最常见症状。约1/3病人有低热或中等发热,不伴发冷,此时常为活动性病变或有并发症出现。
(2)腹痛:为最多见的症状,间歇性发作。轻者仅有肠鸣和腹部不适,重者可为严重的绞痛。进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作。结肠病变常出现腹泻和腹痛,腹痛可在排便或排气后得到缓解。病变侵犯回肠末端可出现持续性腹痛,这是由于内脏或腹膜层的神经末梢受到病变刺激引起的。病变侵犯胃和十二指肠时,腹痛与消化性溃疡相似,并常伴有幽门和十二指肠梗阻。病变侵犯回盲部时。疼痛常发生在脐周,以后局限于右下腹部。有些病例既往无任何明显症状,突然发生腹痛,与急性阑尾炎或肠穿孔相似,成为本病的第1个症状,因此常误诊为急性阑尾炎或肠穿孔,开腹时才发现为克罗恩病。病变侵犯空肠,可表现为上腹痛,发展为肉芽肿性脓肿和广泛的肠系膜损害时,常以背痛为主诉而被误诊为骨骼或肾脏病变。
(3)排便改变:大部分病人有腹泻,多为间歇性发作,大便次数与病变范围有关。每天2-3次至10余次,甚至达数十次。为软便或稀便,多不含脓血或黏液。广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪便。腹泻的发作常与进食含纤维素丰富的食物有关。情绪激动或紧张也可诱发腹泻,但与精神性腹泻不同,夜间可因排便感而觉醒。那些远端结肠受累的患者可出现便急、里急后重或是便秘、排便困难等症状。
(4)恶心和呕吐:病变侵犯胃和十二指肠、空肠、回肠,或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时,则出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
(5)营养缺乏:肠道的广泛病变可引起吸收面积减少,菌群失调,以致发生腹泻,加以厌食,食物摄入量减少,因而出现不同程度的营养不良。营养不良的程度与病变的范围和部位有密切关系。表现为:贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、电解质紊乱等。由于钙缺乏,可见骨质疏松,四肢躯干疼痛。幼年及青春期前的病人可因营养不良而出现生长迟缓,成熟期延迟。手术治疗后可好转。
(6)与妇女妊娠的关系:妊娠可使病情加重或恶化。如在妊娠期发生本病,对胎儿和母亲都将造成威胁,易发生死胎、流产、早产、胎儿畸形等。
(7)胃肠道外表现:本病可伴发多发性关节炎,当病变减轻或手术切除后,关节症状消失。皮肤可出现荨麻疹、多形性红斑、结节性红斑等。此外,可出现结膜炎,虹膜睫状体炎、角膜溃疡、角膜炎。还可发生脂肪肝、淀粉样变性、肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
(8)肛门和直肠周围病变:肛门周围或直肠周围脓肿。窦道和瘘管是克罗恩病较常见的表现。克罗恩病等报道,瘘管的发生率为14.2%,也有人报道发生率可达81%。直肠和肛门周围感染可发展成直肠脓肿、直肠阴道瘘。肛门周围和臀部可有广泛溃疡和肉芽肿性病变。
克罗恩病现代临床治疗
克罗恩病的危害在于腹泻病程较长的患者,如禁食时间太久或持久热量不足,常可引发养分不良和各类维生素贫乏症;患者还常有中耳炎,吵嘴炎,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,败血症,泌尿道感染及静脉炎等感染;严重腹泻的患者还有可能呈现急性肾功能衰竭,满盈性血管内凝血,感染性休克。
克罗恩病的病因尚不明确,目前认为克罗恩病主要与免疫异常有关。现代医学对克罗恩病的常规药物治疗主要包括5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤坏死因子(TNF)制剂、抗生素、益生菌等,由于常规药物在治疗有效性和安全性上存在局限性,近年来,如抗粘附分子、抗细胞因子、T细胞标记物等新型生物制剂逐渐成为研究重点,这些药物起效快,但也存在如价格昂贵、引发血液系统恶性病变等不足。
临床上对于克罗恩病的治疗主要有以下几个方面:
(1)营养治疗。营养支持是克罗恩病重要的治疗手段之一。克罗恩病的营养支持可根据其需要分为3种类型:1.维持营养或纠正营养不良。2.控制症状的急性发作和延长缓解期。3.围手术期的应用。通过肠内与肠外营养支持,不但能治疗和预防克罗恩病所造成的营养不良,改善生活质量,降低手术并发症的发生率和病死率,而且还能诱导和维持疾病缓解。其中要素膳治疗可达到与激素相似的疾病缓解率,而营养指标改善则优于激素组。
研究发现,使用要素饮食的患者(要素饮食是一种化学精制食物,含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分,包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。),细胞因子水平和肠黏膜通透性显著降低,能诱导要素饮食病变缓解。要素饮食的营养支持治疗应做到适时、适量、循序渐进、遵循个体化原则,应用恰当,患者才能从中受益。
(2)药物治疗。以往药物治疗克罗恩病多采用逐级递增方案,这一方案一直是克罗恩病治疗的“金标准”。“升阶梯治疗”,即先选用*性较低的药物(如氨基水杨酸类)。若这些药物无效或出现不良反应,再升级治疗方案。
但这种模式存在较大缺陷,因在治疗方案升级前,许多患者可能会在相当长的时间内使用无效方案,此时肠道炎症将持续存在,必将导致不可逆的组织损伤(如纤维化等)。在这种模式下,手术治疗的比例非常高,约1/3的患者开始激素治疗后1年内需要手术治疗。而最近一种新型的治疗模式,即降阶梯治疗正逐渐受到临床