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近日，医院外科一病区（胃肠、肝胆、烧伤）在昆明医院肝胆胰外科戈佳云教授的指导下，顺利开展了我院首例内镜下十二指肠乳头切开取石术（ERCP-EST）。
术中造影
患者情况患者董女士，28岁，自诉20天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴反酸、腹泻等不适，无寒战、发热，无心慌、胸闷等不适，医院就诊，诊断为：胆总管结石，医院进一步治疗，医院就诊，给核磁共振检查示：1、胆囊显示不清，肝内外胆管稍扩张，胆总管形态不规则，中段小囊状扩张，术后改变?2、胆总管中段低信号影，考虑结石；邻近管壁增厚、强化，考虑炎性改变。经输液治疗后腹痛好转，未住院行手术治疗，1天前感腹痛加重，无寒战，发热，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐等不适，皮肤黏膜无*染，未行特殊处理，为求治疗，3月29日遂到我院外科一病区门诊就诊，门诊以“胆总管中段结石并胆囊管炎”收住入院。
我院外科一病区医生联系戈佳云教授与专家团队后，经过缜密的会诊，戈教授建议实施内镜下十二指肠乳头切开取石术。我院医生与董女士及其家属耐心解释这种治疗方法的优点。董女士了解到这个手术不需要开刀，只需要从嘴里插入一根管子就可以将石头取出，便欣然同意治疗。
4月3日，对董女士进行手术。局部麻醉后，经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，成功取出胆结石放入肠道。手术历时四十分钟，术中出血几乎为0，也没有留下任何瘢痕。术后第二日正常下床活动，4月9日患者已治愈顺利出院。
操作复杂困难犹如跻身狭小隧道使用微创方式进行治疗对于患者来说获益颇多，但对于医生来说，在这微小创口背后是复杂的手术操作，和对技术的高要求。
那么，ERCP+EST技术到底难在哪？
首先是内镜工具的使用难度。
手术中是无法透过内镜前端直接看清前方的事物的，这对医生的手法、经验都是一种考验。
其次，手术的操作空间非常小。
因此，由于上述原因，手术过程中医生的操作必须十分严谨、精雕细琢。
插管成功、切开十二指肠乳头、球囊扩张
取出结石
取出的结石放入肠道随大便排出
本次我院成功实施院内首例内镜下十二指肠乳头切开取石术，为患者避免了外科开腹手术，减轻了病人痛苦，节省了医疗费用，让患者不医院的治疗技术，标志着我院外科一病区（胃肠、肝胆、烧伤）在微创治疗领域取得长足发展。
什么是ERCP+EST？
ERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头扩约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、Oddis括约肌切开术、胆总管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术，对胆总管结石等疾病进行安全、快速、有效的治疗。
ERCP技术的优势
ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。
经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用。胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。这个手术到底适合哪些人群1、清除肝外胆管内异物，可用于治疗如下疾病：胆道蛔虫、胆道结石、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液、肝移植术后的铸型胆栓和胆肠短路术后的盲端综合征；
2、解除胆总管末端的梗阻，用于治疗缩窄行乳头炎、Oddi括约肌功能障碍和早期壶腹癌；
3、继续梗阻化脓性胆管炎的减压引流；
4、胆源性胰腺炎的治疗；
5、医源性或外伤性胆瘘的治疗；
6、用于其他治疗前的必要步骤，如置入大口径胆管支架、多支架引流、母子胆道镜的检查、腔内超声检查或做胰管括约肌切开等。
胆管结石是临床上的常见病、多发病，而大多数都是老年患者，体质虚弱，常规手术风险较大，并发症较多，术后康复时间较长，而ERCP-EST恢复快、并发症少，并且是经口腔取石，体表无伤口，患者无痛苦。
在过去，手术治疗术后留下的疤痕影响美观不说，很多的并发症和后遗症更是让人头疼，ERCP-EST与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、缩短住院时间等优势，是目前国内外大型医疗中心治疗胆胰管结石的主要手段。但该技术操作难度高，患者个体解剖差异大，对术者的操作水平有相当高的要求。
我院外科一病区（胃肠、肝胆、烧伤）在戈佳云教授及其团队的指导下，全科医生积极学习并汲取经验，不断的开拓进取，争取将这门技术发展成为治疗胆道结石等疾病的关键手段之一，为广大胆管结石患者的健康保驾护航。
戈佳云教授
昆明医院肝胆胰外科
博士昆明医科大学外科学硕士生导师
云南省普通外科医疗质量控制中心副主任委员
中华医学会云南省分会外科ERCP学组副组长
中国医师协会云南省分会普通外科学会内镜外科学组组长，?腹部外科?杂志编委
擅长：腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合应用手术，对原发性肝癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、复杂肝内外胆道结石及重症胰腺炎的外科综合治疗有深入的研究。主要从事原发性肝癌、胆囊癌、胰腺癌的基因治疗及肿瘤跨膜及胞内信号传导网络研究和胆管瘢痕的防治研究。主持云南省联合专项1项，参与5项国家及省级科研基金项目，主编医学专著5部。发表学术论文40余篇，其中SCI收录六篇（IF≥15.0），中文北大版核心期刊五篇。
外科一病区（胃肠、肝胆、烧伤）
医院外科创建于年，原为大外科，年分为微创外科及骨伤科、肛肠科，年医院搬迁后，微创外科分为外科一病区（肝胆、普外科疾病）和外科二病区（泌尿、神经外科疾病）。我科（外科一病区）编制床位25张，实际开放41张。目前全科共有医护人员18名，其中副主任医师1人，主治医师1人，医师5人，护师5人，护士6人。其中本科13人，专科5人。
科室以微创技术为特色，把微创技术的损伤小（小切口）、疼痛少、恢复快、出血少、美容美观、住院时间短等福音献给患者。特别是自年我科率先在砚山县引进腹腔镜微创技术以来，已熟练开展了腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石、胆囊炎近千例，腹腔镜阑尾切除术千余例，小儿腹腔镜疝修补术数百例，及纤维胆道镜肝内、外胆管结石取石术近百例，近几年开展了数十例腹腔镜结、直肠癌根治术，成人腹腔镜疝修补术近百例，以及腹腔镜下胃穿孔修补术数十例，腹腔镜下肝囊肿切除术数例，促进了我县微创技术的发展。年以来，首次在砚山成功开展了数十例小切口腋臭搔刮术；年11月以来，开展了下肢静脉曲张半导体激光微创治疗手术数十例，均取得了满意的效果。科室已熟练开展了乳腺癌根治术及胃癌根治术，左肝叶切除术，肝内外胆管取石术，胆肠吻合术，脾脏切除术，传统腹股沟疝无张力疝修补术及甲状腺肿瘤切除术，乳房包块切除术及阑尾切除术等等大小手术。医院专家指导下已开展了肝脏血管瘤切除术、肝癌切除术，预计年上半年能开展双镜联合保胆取石微创手术。我科全体医护人员按照“精益求精、微创仁心”的科训努力工作，愿以精湛的技术、优质的服务协助患者早日康复！业务范围:肝胆、胃肠外科，乳腺、疝、甲状腺、外周血管、蜂蜇伤、*蛇等普外科疾病
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