专家白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941698.html大家早安，在我的临床实践中，肝癌伴有胆管癌栓发现的比率虽然不高，但这种癌栓引起的梗阻性*疸往往非常难处理，不像胆管癌或者肝外淋巴结转移压迫引起的可以植入支架使胆管复通，对于胆管癌栓可以放入PTCD引流管，但作用也比较有限。今天阅读是医院程树群教授团队的真实世界研究，提示TACE可以改善伴有胆管癌栓的肝癌患者整体预后。
经动脉化疗栓塞治疗不可切除肝细胞癌伴胆管癌栓的疗效和安全性：一项真实世界的回顾性队列研究背景：肝细胞癌（HCC）合并胆管癌栓（BDTT）的发生率很低。本研究的目的是评价经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗不可切除肝癌伴BDTT的有效性和安全性。方法：对年至年首次接受TACE或保守治疗（CM）的新诊断HCC和BDTT患者进行回顾性研究。比较TACE治疗组和CM治疗组的生存率。进行多变量分析以确定与生存相关的独立预后因素。结果：例患者中，40例接受TACE治疗，60例接受CM治疗。TACE组中位生存期比CM组延长8.0个月（13.0个月比5.0个月，P0.）。TACE组6、12、18、24个月总生存率分别为90.0%、52.5%、22.5%和12.5%，而CM组分别为26.7%、8.3%、5.0%和3.3%。多因素分析显示首次入院时治疗分配（危险比
，0.；95%置信区间[CI]，0.–0.；P=0.），Child-Pugh状态（HR，2.；95%可信区间，1.-4.；P=0.）和总胆红素水平（HR，1.；95%可信区间，1.-1.；P0.）是OS的独立预测因子。TACE治疗后1个月内无手术相关死亡。结论：经肝动脉化疗栓塞术是一种安全有效的治疗方法，可提高不可切除肝癌伴BDTT患者的OS。肝细胞癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的主要原因。许多HCC患者因存在梗阻性*疸而寻求治疗，这可能归因于不同的病因，如肿瘤的外源性压迫，肝门周围转移性淋巴结肿大，或称胆管癌栓（BDTT）。在这些原因中，BDTT是一种罕见但特殊的HCC临床特征，其发生率仅为1-9%。对于BDTT治疗HCC，手术切除已成为主要的治疗方法。大量文献报道，与其他姑息性治疗相比，手术切除可获得更好的疗效，提高患者的长期生存率。一些作者声称，在治愈性手术后，与无BDTT的HCC患者相比，有BDTT的HCC患者甚至可以获得相似的生存率。然而，有BDTT的HCC患者中有很大一部分由于肝脏相关因素（潜在的肝功能不全，持续性胆管炎），癌症相关（晚期肿瘤疾病）或患者相关（一般情况差，不可控共病）因素在初次就诊时失去了手术机会。来自欧洲肝脏研究协会（EASL）和美国肝病研究协会（AASLD）的当前HCC实践指南尚未针对这一特定患者群体提出任何治疗建议。作为一种治疗辅助手段，经动脉化疗栓塞术（TACE）长期以来一直被认为是肝癌患者的标准治疗方法之一。以前的研究反复证明，与传统治疗（CM）相比，TACE对晚期肝癌患者的生存有好处。然而，由于BDTT的发生率较低，对BDTT的认识不足，对BDTT不能切除的HCC非手术治疗的研究很少。在这种情况下，我们进行了一项回顾性研究，以评估TACE治疗不能切除的HCC和BDTT患者的疗效和安全性。我们的目标是确定TACE或CM是否更适合这些患者。保守治疗（CM）有动脉过程相关禁忌症的患者（如血小板计数50×/L，凝血酶原时间延长3s），或化疗（如血清总胆红素浓度51.3μmol/L，白细胞计数3×/L），或要求最佳支持治疗的患者采用保守治疗（CM）。CM包括胆道减压（经皮经肝胆道引流术[PTBD]、内镜胆道引流术[EBD]等）、利尿治疗、镇痛治疗、瘙痒缓解、营养补充和能量支持、抗生素治疗和其他症状治疗。接受口服小分子靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼等）或免疫检查点抑制剂（PD-1、PD-L1等）的患者被排除在CM组之外。结果：所有患者的生存分析在平均7个月（范围1-49）的随访期内，TACE组8例（20.0%）和CM组47例（78.3%）死亡。观察到两组的OS有显著差异。TACE组和CM组的中位生存时间分别为13.0个月和5.0个月。与CM相比，TACE在6个月（90.0%比26.7%）、12个月（52.5%比8.3%）、18个月（22.5%比5.0%）和24个月（12.5%比3.3%）表现出显著性OS差异（P0.；图2）。图2接受TACE或CM治疗的伴有BDTT的HCC患者总生存期的Kaplan-Meier曲线（P0.）。缩写：HCC，肝细胞癌；BVTT，胆管癌栓；TACE，经动脉化疗栓塞；CM，保守治疗。如图3所示，对于Child-PughA级肝功能患者，TACE组和CM组的MST分别为13.0个月和5.5个月。TACE组OS明显优于CM组（P0.；图3A）。同样，对于Child-PughB级肝功能患者，TACE组的MST比CM组长（9.5个月比5.0个月，P=0.；图3B）。根据总胆红素分层显示，总胆红素水平为51μmol/L或更低的患者，TACE组和CM组的MST无统计学差异（13.0vs6.0个月，P=0.；图3C）。然而，总胆红素水平超过51μmol/L时，TACE组的MST明显长于CM组（9.0个月vs5.0个月，P=0.；图3D）。图3采用基线肝功能（Child-PughA级或B级）和总胆红素浓度分层的初次TACE或CM治疗的BDTTHCC患者总生存率的亚组分析(≤51或51μmol/L）(A）肝细胞癌伴Child-PughA级肝功能BDTT患者生存曲线（P0.）(B）肝细胞癌伴Child-PughB级肝功能的BDTT患者的生存曲线（P=0.）(C）总胆红素水平为BDTT的HCC患者生存曲线≤51μmol/L（P=0.）(D）总胆红素51μmol/L的BDTT肝癌患者的生存曲线（P=0.）。缩写：HCC，肝细胞癌；BDTT，胆管癌栓；TACE，经动脉化疗栓塞；CM，保守治疗。结论总之，TACE是一种安全有效的治疗方法。首次入院患者的Child-Pugh评分和总胆红素水平可作为总生存率的重要预测因素。原文：FengJK,SunJX,LiuZH,GuJW,ChenZH,LiuC,GuoWX,ShiJ,ChengSQ.EfficacyandSafetyofTransarterialChemoembolizationfortheTreatmentofUnresectableHepatocellularCarcinomaAssociatedwithBileDuctTumorThrombus:AReal-WorldRetrospectiveCohortStudy.CancerManagRes.Apr28;13:-.doi:10./CMAR.S.PMID:;PMCID:PMC.译者述评：
TACE组中位生存期比CM组延长8.0个月（13.0个月比5.0个月，P0.）。TACE组6、12、18、24个月总生存率分别为90.0%、52.5%、22.5%和12.5%，而CM组分别为26.7%、8.3%、5.0%和3.3%。
虽然TACE组的OS明显高于保守治疗，但TACE组总体的生存期是短于公认的中期肝癌患者的平均生存期20个月。
肝癌伴有胆管癌栓发生率仅有1-9%，是一种罕见的病变，但临床处理相对棘手，本文显示TACE治疗安全有效，是否还可以联合其他治疗如内放疗、外放疗、药物治疗等需要进一步研究。
译者简介：
靳勇
国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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