白癜风最初几天照片 http://m.39.net/news/a_5631707.html主诉:间断腹胀半年余，皮肤巩膜*染1月余。现病史:患者半年前无明显诱因出现腹部胀满不适，食纳减退，腹胀明显时伴有轻微疼痛，未正规检查，自行口服药物治疗（具体不详）；1月前无明显诱因腹胀再次发作，并有腹痛不适，食纳减退，同时发现巩膜*染，小便*如浓茶，无发热、寒战，于当地住院，胃镜提示胃溃疡，并发现高脂血症、高尿酸血症，自诉经对症治疗后腹胀明显改善，但食纳减退，进食后恶心欲吐，并有口干、口苦等不适，有间断上腹部疼痛不适，为求系统诊疗入院。既往史:既往有胃溃疡、高脂血症、高尿酸血症病史，近期口服“奥美拉唑、感冒灵、阿莫西林、头孢类”多种药物，有“冠心病”病史7月。个人史:吸烟史30余年，1包/天，长期饮酒史30余年，最多超过ml/天，戒酒2年。婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温:36.0℃，脉搏:68次/分，呼吸:19次/分，血压：/71mmHg。皮肤*染。全身浅表淋巴结未触及，巩膜重度*染。腹部平软，无腹壁静脉曲张及显露，无压痛，无反跳痛、肝肾区叩击痛阴性。腹部US：CT：MR：增强CT：血常规：肝功：肿瘤：*疸逐渐加重，肝胆外科会诊，无手术机会，择期ERCP：因外院胃镜提示溃疡，先胃镜探路，十二指肠球部果然广泛溃疡性病变：降段见血栓头：胃镜可通过十二指肠球部，直视镜观察到的乳头：更换十二指肠镜，很难通过十二指肠球部进入降段：更换左侧卧位插镜，终于到达降段：十二指肠镜进入降段后再次改为俯卧位，观察乳头，插管较困难，反复进胰管，胰管导丝留置，双导丝法进入胆管：导丝在肝门部弹回，反复超选，进入右肝：预防感染，造影剂内加奥硝唑：EST后刷检：本想活检钳进去活检，很难进乳头，遂放弃：再超选左肝：BismuthIV型8Fr探条扩左肝：鼻胆管改的15cm支架先植入左肝：8Fr探条扩右肝：右肝植入13cm鼻胆管改制支架：都有点长，张氏剪修剪：最终效果：术后有PEP：常规治疗后复查淀粉酶下降，肝功改善：胆道刷检液基细胞学：查到腺癌细胞。各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇