TUhjnbcbe - 2021/7/26 9:55:00
直接胆红素、间接胆红素、游离胆红素、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素……这么多胆红素很容易让人发懵，现在，从基础到临床，一文教给你！血清胆红素的测定是肝、胆功能检查中的一项重要检测项目。能准确地反映*疸的程度，对临床诊断隐性*疸有重要意义。胆红素及相关指标胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。红细胞衰老后，释放血红蛋白，血红蛋白中的的血红素经体内代谢为不溶于水的间接胆红素（又称非结合胆红素），间接胆红素经肝脏形成可溶于水的直接胆红素（又称结合胆红素），可通过肾随尿排出体外。人的红细胞的寿命一般为天，红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出，这就是肝脏内胆红素的正常转化。直接胆红素和间接胆红素的总和就是总胆红素。总胆红素（totalbilirubin，TBil）是直接胆红素和间接胆红素的总和，胆红素是肝功能的重要指标，也是判断*疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。间接胆红素是指不与葡糖醛酸结合的胆红素，间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现*疸。粪胆原是指结合胆红素随胆汁进入肠腔后，被肠道细菌分解形成粪胆素，大部分随粪便排出体外。尿胆原是小部分由肠道吸收，经门静脉回肝，其中一部分再次回肝变成结合胆红素并再排入肠腔（胆红素的肠肝循环），另一部分从门静脉进入体循环，然后进入肾脏，随尿排出变成尿胆原。尿胆红素由血中结合胆红素超过阈值从尿中排出形成。至于我们平时说的尿三胆，即尿胆原、尿胆红素和尿胆素（尿胆原与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源）三种物质。胆红素代谢过程a.体内胆红素主要来自血红蛋白的分解，此时的胆红素称为非结合胆红素。b.非结合胆红素进入肝脏后，在葡糖醛酸基转移酶催化下，形成结合胆红素。c.结合胆红素水溶性强，可以随尿液排出体外，也可以从肝细胞排入胆汁。d.结合胆红素随胆汁进入十二指肠，在肠道细菌作用下，被还原为胆素原。e.大部分胆素原随粪便(这部分胆素原称为粪胆素原)排出体外，在细菌及空气作用下，粪胆素原被氧化成为棕*色的粪胆素。少量胆素原由尿排出，即为尿胆素原，与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源。胆红素相关临床指标的意义（一）生理性增高新生儿生理性*疸，在新生儿出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。长期饮酒、剧烈运动等也有可能引起胆红素增高。生理性因素引起的胆红素偏高一般都会在调节后自行恢复。（二）病理性增高1.直接胆红素增高主要见于阻塞性*疸、肝细胞性*疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。①以直接胆红素增高为主，直接胆红素在总胆红素中所占比例大于30%。主要见于：肝外胆管阻塞（胆结石、胰头癌等）；肝内胆管阻塞（广泛肝内胆管结石、华支睾吸虫病等）；肝内胆汁淤积（肝炎、药物性肝病、妊娠期多发性*疸等）。②以直接胆红素增高为主者，常有发热、腹痛、呕吐等症状，胆红素浓度逐渐增高，一般μmol/L，尿胆红素阳性，粪中尿胆原减少或缺如，碱性磷酸酶明显增高。2.间接胆红素增高常见于急性*疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化、溶血性贫血、血型不合输血、肝细胞性*疸、严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中*、新生儿生理性*疸、药物性*疸、体质性*疸、哺乳性*疸等。以间接胆红素增高为主，血清总胆红素增高，其中间接胆红素占80%以上。主要见于溶血性*疸、某些药物及检查试剂引起的*疸、新生儿生理性*疸等。①以间接胆红素增高为主者，可有输血、特殊药物、感染及溶血家族史等。②血清总胆红素增高，血清胆红素一般85μmol/L，其中以间接胆红素增高为主，占80%以上。胆红素病理性增高应引起高度重视，医院进行治疗，抓住治疗的最佳时机。总胆红素偏高：总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。特别说明：一般来说小于34μmol/L的*疸，视诊不易察出，称为隐性*疽；34～μmol/L为轻度*疽；～μmol/L为中度*疸；μmol/L为高度*疸。完全阻塞性*疸～μmol/L；不完全阻塞者为～μmol/L；肝细胞性*疽为17～μmol/L；溶血性*疸85μmol/L。指总胆红素的值高于正常值。图片来源：基层检验网常见的*疸类型1、溶血性*疸：当红细胞大量破坏，间接胆红素升高，超过了肝脏的转化能力，使间接胆红素在血中滞留，这时叫溶血性*疸。2、肝细胞性*疸：如果肝脏有问题，比如肝炎等。肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降，即肝细胞受损，这时会引起直接胆红素和间接胆红素同时偏高的现象，总胆红素偏高。3、梗阻性*疸：如果胆道有问题，直接胆红素不能全部排入肠道，而逆流入血，这时叫梗阻性*疸。即直接胆红素升高，引起总红素偏高。图片来源：基层检验网溶血性*疸以未结合胆红素显著增加为主，梗阻性*疸以结合胆红素显著增加为主。而肝细胞型*疸和梗阻性*疸较为相似，仍需借助病史、症状、体征和其他辅助检查予以明确诊断。当然，任何疾病，都不是那么简单，并不是说哪一项胆红素升高了就一定是什么疾病。诊断一种疾病，要结合病史、症状、化验等等综合判断，才能给出最后的诊断。来源：基层检验网编辑：okay审校：小冉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇