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第七节手术篇
攻克肝癌第一关
我还可以手术吗
肝脏健康系列知识
肝癌的手术治疗(包括手术切除和肝移植)是肝癌患者获得长期生存的重要手段
尤其对于那些早中期的肝癌患者而言,手术治疗相比于其他治疗更加彻底,患者生存时间也更长。
本期我们就来看一下我的这个肝癌还能手术吗?手术之后要注意什么呢?
了解分期很重要
分期要看这6点
原发性肝癌的分期主要根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级及体力状况评分等6大因素进行分期,包括Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期[1]。
这些分期首选手术
Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌是手术切除的首选适应证。
Ⅱb期肝癌患者也可以从手术中获益:如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者,或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶,即使肿瘤数目3枚,手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果,但需更谨慎的术前评估。
Ⅲ期的我还有机会手术吗
对于Ⅲa/Ⅲb期肝癌,存在以下情况也可考虑手术切除:
(1)肿瘤数目3枚,但是局限在同一段或同侧半肝者,或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶[3]。
(2)合并门静脉主干或分支癌栓者,若肿瘤局限于半肝,且预期术中癌栓可完整地切除或取净,可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓,术后再结合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措施[4]。
(3)合并门脉主干或分支癌栓者,可先新辅助三维适行放疗,后再行手术治疗[5]。
(4)如合并胆管癌栓且伴有梗阻性*疸,肝内病灶亦可切除的患者。
(5)伴肝门部淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后放疗。
(6)肝脏周围脏器已受侵犯,但是可以一并进行切除者[1]。
术后这些更重要
可能会发生这些情况
肝癌术后可能会出现腹腔出血、腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、肝衰竭、胆漏、切口感染或裂开等并发症,一般可以通过术前合理评估及术后处理来预防。
做好这些康复更快
(1)为减轻术后痛苦,可以使用镇痛泵,但也要了解镇痛治疗可能发生的并发症,如恶心、呕吐、尿潴溜等
(2)注意保护引流导管,避免管道受压、扭曲或滑脱,保持引流通畅。
(3)术后应遵医嘱进行活动和呼吸功能锻炼,并按照医嘱规定的时间开始恢复饮食,促进胃肠功能恢复,预防肺部感染及深静脉血栓等并发症的发生
(4)对于术后恢复过程中面对的问题,应及时与医务人员沟通。
预防复发是关键
由于手术切除仍有很高的肝癌复发率,这往往与术前已经存在的微小散播灶以及肝癌多中心发生有关,
术后加强综合治疗,坚持复查随访,是预防复发的关键!
[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(COCO)原发性肝癌诊疗指南[M].版.人民卫生出版社,,28-39
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医*医管局.原发性肝癌诊疗规范(年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,,6(2):55-85.
[3]LIZL,YUJJ,GUOJW,etal.Liverresectionisjustifiedformultinodularhepatocellularcar-cinomainselectedpatientswithcirrhosis:Amulticenteranalysisof1,patients.EurJSurgOncol,,45:-.
[4]LIANGL,CHENTH,LIC,etal.Asystematicreview