*疸的分类
1.溶血性*疸
由于大量红细胞的破坏导致大量非结合胆红素形成,并在血液中潴留。
引起溶血的疾病有先天性和后天性两大类,见于多种溶血性疾病和不同血型输血后溶血等情况。
2.肝细胞性*疸
各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生*疸,如病*性肝炎、药物中*性肝炎、肝硬化等。
由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能降低,从而使非结合胆红素在血中潴留和结合胆红素反流进入血液循环中。
3.胆汁淤积性*疸
可分为肝内性和肝外性。前者见于肝内胆管结石、癌栓、寄生虫病等,后者见于胆总管结石、水肿、寄生虫、肿瘤及壶腹癌等。各种梗阻因素可造成胆红素反流入血、大量结合胆红素在血中潴留。
4.先天性非溶血性*疸
系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌有缺陷所致的*疸。
临床上有Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征。
不同类型*疸的临床特点
1.溶血性*疸:
一般皮肤、巩膜呈浅柠檬色,急性溶血可有发热、寒战、呕吐、腰背痛,可有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)。
2.肝细胞性*疸:
皮肤、黏膜呈浅*色至深*色,有疲乏、食欲减退等表现。
3.胆汁淤积性*疸:
皮肤呈暗*色或*绿色,可有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色等表现。
阻塞性*疸的鉴别诊断
（一）诊断要点
对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便*染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便*染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。
血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，为阻塞性*疸；
血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性*疸。
（二）鉴别诊断
对于肝癌诊断尚未明确，以*疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的*疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；
而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性*疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。
核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。
实验室诊断
生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞的病因诊断，但均非特异性。
血液:血清转氨酶一般无明显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；
血清胆红素明显增高，在完全性胆道阻塞时，可达μmol/L（30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。
结石性*疸常呈波动性；
癌性*疸常呈进行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使*疸有短暂的减轻。
血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有显著增高。
尿:尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。
在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。
影像诊断
腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），均有助于阻塞性*疸的定性和定位诊断。
每日基础五分钟，后期冲刺更轻松
配套题库??有效复检薄弱点
长按识别，扫码获取
点击阅读原文，每日为自己加油！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇