珍藏岐*名家经方大全
中医治疗胆管癌
根据胆管癌的临床表现，可以归属于中医学“*疸”范畴，《金匮要略·*疸病脉证并治》有“*家所得，从湿得之”的论断；从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。
*疸的发病是由于内外之湿阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关，中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳*；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴*。至于急*则为湿热夹时邪疫*所致，也与脾胃阳气盛衰相关。
根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有“诸病*家，但利其小便”之训。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急*则在清热利湿基础上，合用解*凉血开窍之法；*疸久病应注意扶助正气，如滋补脾腎，健脾益气等。
一、病因病机胆囊癌及胆管癌的主要病因病机是：所愿不遂，情绪不畅，肝气郁结，气机疏泄不利；饮食不节，酗酒嗜辣，过度劳倦，或外受疫*，损伤脾胃，导致脾虚湿停，日久化热，湿热郁结肝胆，胆汁外溢而为*疸。病程日久，渐成癥瘕。若又值腎阴亏虚，腎恶燥，腎阴虚则易吸受湿浊，湿热与阴虚相混，难分难解，阻滞气机，清气不能上充，血液流通不畅，则面色由暗逐渐变黑则成黑疸。其病机关键是本虚标实，寒热胶结，湿热阻滞与阴虚内燥并见，病位在肝胆，病本在脾腎。正如周学海在《读医随笔·卷四》所谓：“黑疸，乃女劳疸、谷疸、酒疸日久而成，是腎虚燥而脾湿热之所致也。腎恶燥而脾恶湿，腎燥必急需他脏之水精以分润之，适值脾湿有余，遂直吸受之，而不觉并其湿热之*。而亦吸入矣。脾腎浊气，淫溢经脉，逐日饮食之新精，亦皆为浊气所变乱，全无清气挹注，周身血管，不得吐故纳新，遂发为晦暗之黑色矣。”病涉先后天之根本，故为危重之疾，但正确的诊断、有效的治疗，或能阻断其向恶化的方向发展，扭转败局，转危为安；或能带瘤生存，延长寿命，提高生存质量。二、选方用药经验根据以上对胆囊癌及胆管癌病因病机的认识，治疗就以扶正祛邪为治则，从利肝胆、清湿热、健脾胃、化瘀血、滋腎阴、消癥瘕几方面治法入手。选方我以小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤、茵陈术附汤、硝石矾石散为基础。组方体现补泻并用、燥润并用、寒热并用的思路。清热祛湿、利胆退*常用栀子、大*、猪苓、车前子、大腹皮、田基*、垂盆草、茵陈、马蹄金等。健脾益腎则常用人参、茯苓、苍术、*芪、薏米、熟地、山茱萸、补骨脂、鱼鳔、海马等，临床上尤其推崇人参，用量也大。消症抗癌常用鳖甲、穿山甲、生牡蛎、蟾皮、壁虎、冬凌草、石打穿等。活血化瘀则常用土鳖虫与水蛭。二、临床验案（一）胆囊癌赵先生，48岁，广东深圳市人。年8月在北京活检确诊胆囊腺癌，失去手术机会。通过电话年9月始服用我开I的中药（小柴胡汤加味），仍坚持正常工作。半年后大量注射白花蛇舌草注射液1个月，停用中药1个星期后，突发*疸，伴全身肤色晦暗，乃于年3月31日专程赴西安就诊，入住第四*医大学肿瘤研究所。初诊：面色黑*晦暗，目*明显，腹胀胁痛，恶心欲吐，食欲减退，偶发热，大便干，舌暗有瘀斑，苔中*，脉弦。辨为肝胆湿热郁结，胃寒瘀血兼有。拟方为：柴胡12g，*芩12g，半夏15g，人参12g，生姜6g，茯苓30g，白术20g，薏苡仁30g，冬凌草30g，金钱草30g，厚朴15g，枳实15g，桃仁12g，水红花子15g，花蕊石20g，莪术15g，土鳖虫10g，石见穿30g，蟾皮8g，壁虎4g，姜*12g，郁金12g，海马3g，鳖甲30g，穿山甲15g，内金12g。服用3剂后*见退，效不更方，继服前方，服用2周后晦暗已不明显。2个多月后患者于6月下旬开始出现下肢浮肿，考虑腎虚水泛，因患者服药时间长，为固护脾胃而相对减少了药物用量，但主方未变，并逐步加入*芪、干姜、肉桂等加重益气利水及温阳力度。至8月份患者自觉精神好转，纳食夜寐可，面黑减退，遂于年8月10日出院。出院后患者以腹胀、腹水、下肢浮肿为主症，遂在原方基础上加入麻*破坚利水，一直服用到年11月5日，患者再次就诊，面黑较前减退，精神可，腹部略臌胀，下肢已无水肿，胃脘部疼痛，食眠一般，舌暗红，苔少，脉弦。此时湿热渐退，阳虚已现，遂以益气温阳为主，兼以活血化瘀，处方如下：柴胡10g，生姜6g，人参25g，熟地30g，山茱萸30g，附片10g，猪苓30g，*芪g，车前子30g（包），内金10g，海马3g，麻*10g，茯苓60g，大腹皮30g，肉桂3g，鳖甲30g，穿山甲10g，生牡蛎30g，水蛭12g，川朴15g，水红花子20g，蝼蛄5g，泽兰15g，12剂，每日1剂，水煎服。患者终因恶病缠身，消耗殆尽，于年底去世。按语对于号称癌症之王平均生存期只有3个月的胆囊癌来说，在失去手术机会的情况下，服中药治疗16个月，半年间病情平稳，尚能正常工作，来西安后先是解决了*疸黑疸这一大难题，而后又克服了厌食、发热、咳嗽、水肿、畏寒、腹胀等一系列难关，生活质量基本上得到有效保证。即便是年11月19日最后一次复诊时患者依然能亲自前来，至少可以说在去世前1个月患者的生存质量还是可以的。分析整个治病过程，确诊胆囊癌后，服用小柴胡汤加味的疏肝利胆，解*抗癌中药，在一定程度上遏制了病势，所以仍能坚持正常工作。半年后听信广告，大量注射白花蛇舌草注射液1个月，寒伤中阳，又停用中药1个星期，则突发*疸，伴全身肤色晦暗。来西安后，在基本治法的基础上，先用生姜、海马温脾腎之阳，再增干姜、肉桂、附片加强力度，后从温阳利水、活血利水等方面入手，解决了一些问题。从处方用药来看，量大面广，方法较多。冬凌草，临床上我常作为恶性腹水的辨病用药，用量一般在20～30g。药理研究证明，卢氏冬凌草甲素和信阳冬凌草甲素及乙素，对体外培养的艾氏腹水癌细胞具有较明显的细胞*作用。海马，味甘、咸，性温，功能温腎壮阳，调气活血。《本草纲目》谓：“暖水脏，壮阳道，消癥块，治疔疮肿*”。《圣济总录》中治疗远年虚实积聚瘕块就以海马为主药。血肉有情之品，作用较强，对于本例阳虚血瘀非常适合，也能抑制冬凌草的寒性。而麻*辛温通阳，破坚利水，在本例中发挥了相当大的作用。水红花子，散瘀行气消积之药。《滇南本草》谓：“消一切年深日久坚积，疗妇人石瘕症。”《本草汇言》谓“消血积，化癖散疬之药也。其味咸苦而寒，性善消磨，能入血分，逐留滞，去痹气，消血障，明目疾。”本例主要用其活血消积之功。蝼蛄，利水消肿之药。《神农本草经》：“溃痈肿，下哽噎，解*，除恶创”，《本草纲目》：“利大小便，通石淋，治瘰疬、骨鲠”，《本草汇言》：“蝼蛄，行水道，利大小便之药也”。正所谓：三年之病，七年之艾。非常之病，非常之药也。临床验案（二）胆囊癌程姓老母，年近80岁，陕西合阳县人。年患胆囊癌，右胁下包块，剧痛难忍，呕吐。我以疏肝利胆，软坚散结，抗癌止痛为法，用小柴胡汤加味，处方：柴胡12g，*芩12g，半夏12g，*参12g，内金12g，麦芽12g，延胡索20g，金钱草30g，姜*12g，郁金12g，白芍30g，甘草12g。10剂，每日1剂，水煎服。10余剂后，逐渐获效。后经几次复诊以及本村医生照原方化裁，前后服药余剂，尚存活3年多按语用小柴胡汤治疗胆囊癌、肝癌等，还是有理论基础的。小柴胡汤方后注就有“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”之说。《金匮要略·*疸病脉证并治》也有：“诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤”一条。清代名医缪仲淳有言曰：“熟读仲景书即秘方也”，此之谓乎？临床验案（三）胆管细胞癌，邱先生，71岁，广西柳江人。年9月22日初诊。其女代诉：咳血2个月。年8月经住院CT诊断胆管细胞癌。患者不愿进一步检查或手术，要求中医治疗。目前已不咳血，疲倦乏力，饮食正常，无*疸，二便调，眠可。辨证：肝胆热*成积。治法：清肝泻火，利胆散结。自拟软肝利胆汤。处方：柴胡10g，*芩12g，半夏12g，红参10g，田基*30g，垂盆草30g，鳖甲30g，生牡蛎30g，穿山甲10g，丹皮10g，甘草10g。15剂，每日1剂，水煎服。年4月24日，第4诊，其女代诉：服用上方每个月15剂，稍感乏力，行动自如，食可，二便正常。上方加三棱12g，莪术12g。15剂，每日1剂，水煎服。年6月12日，第6诊，年5月1日复查CT与年8月CT相比变化不大。其女代诉：稍感乏力，食少，易怒，上方加鸡内金12g，郁金10g。7剂，每日1剂，水煎服。年3月21日，第12诊，病史同上，颜面下肢浮肿，余无异常，其女代为取药。上方加茯苓40g，猪苓30g，*芪30g。7剂，每日1剂，水煎服。年8月21日，第14诊，病史同上，其女代诉：颜面下肢浮肿减，体力稍差，余无异常。上方15剂，每日1剂，水煎服。此后，其女代取药2次，仍有效验。终因麻痹大意，懒于服药，年初病情加重，入院治疗2个月余离世。按语胆管细胞癌经用自拟软肝利胆汤治疗近1年多，起到了带瘤生存的作用。自拟软肝利胆汤具有寒热并用，补泻兼施，恢复升降，通调三焦，疏肝保肝，利胆和胃等功能。以往用于治疗肝癌、胆囊癌、胰腺癌等，疗效确切。本案又为扩大治疗病种提供依据。
中医偏方治疗胆管癌汇总
1、湿热蕴蒸
主证：右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，身目*色鲜明，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小溲短赤，大便秘结，舌苔*腻，脉弦数。
治法：舒肝利胆清热利湿退*。
方药：大柴胡汤(《金匮要略》)合菌陈蒿汤(《伤寒论》)加减
2、热*炽盛
主证：发病急骤，身如金*，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语，或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔*而燥，脉弦数或细数。
治法：清热解*凉血护阴
方药：犀角散(《千金要方》)加减
3、寒湿郁滞
主证：右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，*疸暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。
治法：温里助阳利湿退*----中医治疗胆管癌的方法
方药：茵陈四逆汤(《张氏医通》)
4、脾阳虚衰
主证：形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱*，*色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。
治法：健脾温中补养气血
方药：小建中汤(《伤寒论》)
中医偏方角度将胆管癌患者区分以不同症状根据患者自身特点进行中药配伍，但个体差异性偏方不是通用而且若服用不当甚至会出现副反应，辨证治疗是关键，在进行中药配伍是一定要认真和老中医商讨明确主治医师同意后才可服用。
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