方法一：
患者虽左足痛3天，但新发紫绀时间较短，可考虑行急诊行左股浅动脉瘤覆膜支架隔绝术及左下肢动脉血栓抽吸及置管接触性溶栓术。方法二：
患者左足痛3天，72岁高龄，溶栓治疗并发脑出血、消化道出血等风险明显增高，是否可内科保守治疗观察左足缺血情况再后续决定是否行左股浅动脉瘤覆膜支架隔绝术。综合讨论，介入医学科医生团队一致认为，梁伯目前左下肢缺血症状明显，如缺血加重，左下肢缺血坏死、截肢、多脏器功能衰竭风险将明显增高，对梁伯后续生活质量明显影响。介入微创手术治疗，创伤小、恢复快、对高龄患者、急性动脉栓塞并缺血治疗有明显优势，特别适合梁伯目前的情况。介入医学科当班医生与患者及家属详细解释目前病情及手术风险等，患者家属均表示理解，但患者死活不肯手术，用地方语言说“脚痛几天就要截肢？无甘严重吧！”经过当班医生反复解释、通俗比喻，患者终于理解病情严重性、签署手术同意书后保证配合治疗。手术准备进行中，但院内无适合患者血管解剖结构的覆膜支架，介入医学科团队紧急与院领导报告情况。经过主管院领导阮晓红副院长紧急协调、设备科优先安排，急诊手术得以顺利安排。介入医学科急诊手术抢救患者缺血肢体5月18日晚上18时25分，抢救患者肢体的战斗开始了。动脉穿刺置管，导丝导管引导至左侧膝下动脉、动脉造影、确定动脉瘤范围、小心翼翼避免血栓再次脱落、输送覆膜支架隔绝左侧股浅动脉动脉瘤......介入手术室里，一切按预先计划进行中。介入医学科医护团队精神高度集中。△左股浅动脉动脉瘤覆膜支架造影情况隔绝左股浅动脉动脉瘤及附壁血栓后，能够改善下肢缓慢血流、防止血栓再次脱落动脉栓塞加重肢体缺血。左侧腘动脉远段血管造影显示：左侧胫前动脉硬化闭塞；左腓动脉、胫后动脉中远段栓塞；左小腿下段、左足血流极差。△左侧小腿上段及左足部动脉造影腔内血栓抽吸，球囊导管扩张，动脉置管溶栓。经过上述处理后，将导管选择性插管至左腘动脉远端后续行接触性溶栓。△术中球囊导管扩张，尝试开通栓塞段动脉血流患者左下肢小腿下段、足部动脉严重栓塞、肢体缺血严重，溶栓是否能改善血流并挽救患者缺血肢体呢？介入医学科医护团队密切观察患者病情及肢体缺血情况。置管溶栓的第1天、第2天，患者肢体紫绀改善，但肢体缺血坏死的重要指标肌酸激酶明显升高U/L(正常值50-)，肌红蛋白大于ng/ml，尿量还减少。这很可能意味着患者病情进一步进展，很可能肢体保不住，有并发“横纹肌溶解综合征”可能，甚至危及生命。保腿还是保命的选择再次出现在医生和患者面前。患者及家属表示：结果未知，但只能放手一试，相信医生。所幸，经过医护人员不懈努力及患者积极配合治疗，第三天，患者病情向着好方向发展，左足紫绀改善、上述指标开始下降。5月21日晚上9时30分患者进行二期介入手术术中复查造影：显示原左侧胫后动脉、腓动脉大部分再通，左小腿下段、左足部血流明显改善。△左下肢腓动脉、胫后动脉、足背动脉及侧支再通，血流明显改善经治疗后，目前梁大爷左小腿下段及左足虽有局部缺血坏死，但紫绀、疼痛明显缓解，已可自行行走，功能基本恢复，生活基本自理。总结
急性肢体缺血又名“肢体卒中”；具有起病急、缺血重、病因复杂等特点，包括动脉栓塞、血栓形成、外周动脉瘤、夹层和创伤性动脉损伤等；早期诊断、早期治疗对挽救肢体、避免截肢及遗留神经功能障碍尤为重要；其中介入腔内手术已成为急性肢体缺血的重要治疗手段。如何判断是否肢体缺血情况如果出现以下情况，请提高警惕并及时就医无特殊原因，突发肢体疼痛并活动性加重；
单侧肢体突发或持续紫绀、冰凉甚至发黑；
曾有心房颤动，未规律治疗或治疗后仍出现肢体突发冰凉。
科室简介
医院介入医学科（放射介入专科）于90年代成立并开展介入手术,至今已成立介入医学科病房,为三级及四级综合介入及肿瘤消融介入手术规培基地。我科近5年来四级介入手术余例，三级介入手术余例；其中综合介入手术余例，肿瘤消融介入手术余例。
介入医学科师资队伍情况：介入医学科拥有介入相关专业执业医师9人，其中主任医师2人、副主任医师1人、主治医师4人，住院医师2人。介入手术室具备专业执业护士4人，其中副主任护师1人、主管护师1人，以及专门DSA技术员3人。
介入医学科收治范围:原发性肝癌；肝血管瘤；胆管癌、胰头癌等致恶性梗阻性*疸；肺部恶性肿瘤；食道良、恶性梗阻；肝、肾囊肿；各脏器肿瘤（病变）穿刺活检；主动脉夹层及主动脉瘤；下肢动脉闭塞症；下肢深静脉血栓形成；除常规收治上述病种外，仍承担协助临床其他科室处理各脏器急性出血的急诊介入手术（如咯血、外科术后实质脏器出血、产后及瘢痕妊娠子宫出血等）。
来源：介入医学科审核：医务部编辑：龚静（江门日报）点分享
点收藏
点点赞
点在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇